Нежелательная беременность на ранних сроках: что делать

Нежелательная беременность на ранних сроках: что делать

Вопрос о том, до какого срока медикаментозное прерывание беременности считается возможным, определен Российским законодательством. Стандартный срок для совершения аборта – до 12 недели включительно. Однако прерывание беременности с помощью медикаментозного препарата возможно только в самом его начале – до 8 недели.

Если беременность нежелательная или по каким-либо показателям ее необходимо прервать, то в зависимости от срока проводят различные виды аборта:

1. Аборт при помощи воздействия медикаментозного препарата. Проводится на самом раннем сроке, до 8 недель течения периода вынашивания. Однако, чем больше проходит времени с момента зачатия, тем больше вероятность неуспешного исхода прерывания.
2. Прерывание при помощи вакуум-аспирации. Такой способ является самым приемлемым в условиях современной медицины, так как практически не влияет на состояние здоровья и полностью удаляет фрагменты плодного яйца из матки.
3. Аборт при помощи хирургического вмешательства. Самый небезопасный способ избавиться от нежелательной беременности. По медицинским показаниям возможно проведение такого вмешательства вплоть до конца двадцатой недели. Такое вмешательство оказывает пагубное воздействие на психическое и физическое здоровье женщины, поэтому к такому способу прибегают только по острой необходимости.

Существует способ вычислить оптимальное время для прерывания беременности при помощи медикаментозного средства. Для этого следует определить период с 42 по 49 день после начала менструации. Этот период в пересчете на сроки беременности окажется 4 – 5 неделей. Это идеальный период для прерывания беременности, по двум причинам:

• Можно определить, что беременность не течет по внематочному типу;
• Плодное яйцо еще не закрепилось на маточной стенке и его можно легко вывести наружу.

Возможности абортизации при помощи медицинского препарата не безграничны, поэтому после восьмой неделе беременности лучше прибегнуть к другим способам прерывания.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое нежелательная беременность на ранних сроках

Незапланированная беременность неожиданна не только своей «внезапностью». Очень часто, не зная о том, что беременность уже наступила, женщины употребляют алкоголь, принимают лекарства, курят, делают рентген. В общем, ведут образ жизни несоответствующий беременному состоянию организма. А месячные все не начинаются… И когда, сделав тест на беременность, женщина осознает, что беременна, то тут же начинает с ужасом вспоминать все выпитые рюмки и принятые таблетки. Естественно, что первый вопрос врачу будет таким — «А не навредило ли это моему ребенку?»

Первое, что хочется сделать – это успокоить беременную. Однако, 100% гарантии, что ребенок будет абсолютно здоров, ни один врач дать не сможет. Даже если женщина не пила и не курила никогда в жизни. Но вероятность того, что с ребенком все нормально, действительно велика.

Дело в том, что примерно первые 10 дней жизни зародыш еще не прикрепился к стенке матки и не присоединился к кровообращению матери. Поэтому те вредные вещества, которые попадают в кровь матери, к ребенку не поступают. Окончательная имплантация плодного яйца происходит к концу второй недели беременности, если считать от срока зачатия. Это время как раз совпадает с первыми днями задержки менструации и установлением факта беременности. Как правило, после этого женщина старается вести здоровый образ жизни.

А как же быть с рентгеном, зачатием в сильно нетрезвом виде и прочими опасностями, никак не связанными с кровообращением матери и плода? В этом случае придется положиться на матушку-природу. Ведь на таком раннем сроке работает закон природы под названием «Все или ничего». Другими словами, если на зародыш оказано вредное влияние и в его развитии что-то пошло не так, то беременность прерывается самостоятельно на раннем сроке.

Иногда женщина может и не догадываться о том, что она была беременна. Просто месячные приходят на пару дней позже, чуть более болезненные и обильные.

А если беременность протекает нормально, угрозы выкидыша нет, то, скорее всего, с ребенком все хорошо.

Однако, если вопрос о здоровье ребенка продолжает волновать молодую маму и ее врача, то в 12 недель нужно сделать подробное ультразвуковое исследование. А также сдать специальный анализ крови, так называемый, «тройной тест». Этот анализ оценивает уровень трех гормонов в крови - альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и эстриола. По уровню этих гормонов определяется вероятность врожденных патологий у будущего ребенка.

Перед сдачей этого анализа беременной женщине нужно набраться сил и терпения. Так как вполне вероятно, что этот анализ придется сдавать не один раз, а два или даже три. Дело в том, что концентрация данных гормонов в крови зависит от множества различных причин, поэтому очень много ошибочных результатов этого теста.

По результатам теста и УЗИ врач оценивает вероятность отклонений в развитии ребенка. Если отклонения обнаружены, то еще не поздно сделать аборт. Но если для беременной аборт изначально неприемлем, то некоторые врачи вообще не советуют делать «тройной тест». Зачем тратить столько нервов при ожидании результатов, пересдаче анализа, если женщина все равно настроена рожать этого ребенка? А если вдруг обнаружатся отклонения, то беременной придется ходить остаток беременности с крайне тягостными ощущениями. А ведь лучше провести это время без лишних стрессов и неприятных мыслей.

Но, скорее всего, с малышом все в порядке. А в дальнейшем, соблюдая рекомендации врача, ведя здоровый образ жизни, правильно питаясь, молодая мама обеспечит своему будущему ребенку «здоровый» старт. Даже, несмотря на то, что образ жизни в первые недели беременности был не совсем «беременный».

Какие факторы могут привести к нежелательной беременности на ранних сроках

Все возможные причины прерывания беременности в первом триместре можно разделить на несколько больших групп.

Хромосомные нарушения.

По статистике, до 50% всех случаев прерывания беременности на ранних сроках связано с хромосомными аномалиями эмбриона. Чаще всего это анеуплоидии – такие состояния, при которых набор хромосом в клетках не соответствует норме (23 пары, где половина унаследована от отца, а другая половина – от матери). При анеуплоидии хромосом оказывается больше или меньше. Однако не все анеуплоидии приводят к выкидышу: эмбрионы с некоторыми вариантами хромосомного набора жизнеспособны, и в итоге рождаются дети с особенностями развития. Самый известный пример такой анеуплоидии – синдром Дауна, где в кариотипе у человека есть три хромосомы 214.

Известно, что чем меньше срок беременности, при котором случился выкидыш, тем выше вероятность именно хромосомных аномалий. Считается, что практически все случаи прерывания беременности до 6 недель – это именно генетические нарушения.

Большинство хромосомных аномалий возникают de novo, то есть впервые. Иными словами, родители имеют нормальный кариотип, а в эмбрионе хромосомный набор иной, что обусловлено биологическими процессами формирования половых клеток и развития эмбриона после оплодотворения.

Если же в кариотипе родителей есть изменения, вероятность анеуплоидии эмбрионов повышается. Самый распространенный пример – носительство сбалансированной транслокации, которая не проявляется в жизни потенциального родителя, но влияет на процесс формирования кариотипа эмбриона. Поэтому анализ на кариотип для обоих партнеров является одним из важнейших в случае прервавшейся по генетическим причинам беременности.

Эндокринные нарушения.

. . . .

Какие последствия могут иметь нежелательная беременность на ранних сроках для матери и ребенка

Ранней беременностью принято считать гестацию, наступившую до момента достижения девушкой совершеннолетнего возраста. Основная причина ранних беременностей кроется в недостаточной просвещенности подростков в сфере половой жизни и в вопросах контрацепции. В этом возрасте многие девушки имеют достаточно неопределенные представления о том, когда и в каких случаях может наступить беременность . В среде подростков бытуют различные ложные стереотипы, убеждающие в невозможности зачатия во время первого полового акта, безопасности при практике прерванной близости и т. д. Кроме того, подросткам зачастую бывает свойственно достаточно легкомысленное отношение. Теоретически юноши и девушки знают, что наступление беременности возможно и в связи с этим следует предохраняться. На практике же эта проблема кажется им далекой, нереальной и не заслуживающей серьезного внимания.

Ранняя беременность также может явиться следствием некоторых других факторов, например:

• Изнасилование. Насилие в среде подростков — явление довольно нередкое, причем в роли агрессора чаще всего выступают вовсе не психически неустойчивые маньяки, а случайные знакомые девушек или молодые люди из их близкого окружения.
• Девиантное поведение. Ранняя беременность имеет большую вероятность наступления в том случае, если девушка попадает в «дурную компанию», в которой является нормой употребление алкоголя или наркотиков, беспорядочные связи и т. д.
• Запланированного зачатия. Подростковая беременность может иметь место и тогда, когда решение о материнстве принято девушкой осознанно и заблаговременно. Наиболее распространенными предпосылками к принятию такого решения выступают желание девушки привязать к себе полового партнера или самоутвердиться во «взрослой» жизни, освободившись от чрезмерной опеки строгих и требовательных родителей.

Порой девочки-подростки, в силу небольшой осведомленности в подобных вопросах, не придают значения появляющимся симптомам беременности и узнают о своем положении лишь по прошествии нескольких месяцев, когда ребёнок начинает активно шевелиться в утробе. В связи с этим родителям подростка (в первую очередь маме) важно своевременно провести со своим ребёнком беседу о возможных последствиях половых связей и информировать о безопасных и эффективных способах контрацепции.

Какие методы контрацепции могут помочь избежать нежелательной беременности на ранних сроках

Экстренная контрацепция («аварийная» или «пожарная», англ. "emergency contraception") - это препараты и способы, которые позволяют женщине в течение 48 - 72 часов избежать беременности после незащищенного полового акта.

Подобные противозачаточные "таблетки после акта" или иные средства срочно могут понадобиться девушкам в разных ситуациях: после прерванного сношения, в случаях, если порвался презерватив, или вы забыли принять противозачаточные таблетки, а также после изнасилования, неаккуратного петтинга или небрежного анального секса. Далее мы рассмотрим два концептуальных вопроса, которые помогут лучше и полнее раскрыть тему статьи, а именно:

1) можно ли забеременеть (после или во время месячных, девственнице от смазки или вовсе без секса и проникновения) и
2) как девушке не стать беременной тогда, когда это не входит в ее планы; какие средства и методы экстренной контрацепции будут ей в помощь ближайшие двое-трое суток.

Итак, все по-порядку.

Можно ли забеременеть… и как этого избежать

✅ Можно забеременеть во время месячных?

По данным опросов, более или менее регулярно интимные отношения (вагинальный секс с семяизвержением внутрь) в критические дни практикует около 40% пар. Думаете, нельзя забеременеть, если заниматься сексом в дни менструации и "заканчивать" акт во влагалище? Это неверное мнение, и встречается данное заблуждение не только среди большинства мужчин, но и среди многих женщин. Чтобы понять, можно ли забеременеть в последний день месячных или в первое время начала кровотечения, нужно иметь представление о менструальном цикле. Он делится на несколько фаз, характеризующихся выработкой определенных гормонов. Зачатие ребенка происходит в момент овуляции или в течение нескольких суток после нее. Если яйцеклетка не оплодотворилась в данном цикле, то выделение одних гормонов сменяется другими и наступает очередная менструация. Логично будет предположить, что во время месячных забеременеть нельзя, если бы не один важный нюанс. Далеко не каждая девушка может наверняка знать, когда у нее произойдет овуляция.

Какие методы аборта доступны для женщин с нежелательной беременностью на ранних сроках

Если на ранних сроках беременности женщине и ее гинекологу предоставляется возможность выбора: прибегнуть к медикаментозному методу или вакуум-аспирации — то на сроке 7-12 и более недель остается, как правило, солевой аборт или хирургическое прерывание беременности.

Первый предполагает введение в околоплодные воды специального гипертонического раствора натрия хлорида, вызывающего гибель плода. Через пару дней врач провоцирует сокращение матки, в результате чего плодное яйцо естественным путем выводится наружу. Нужно отметить, что подобная процедура не считается высокоэффективной и к тому же отличается длительностью. Поэтому солевой раствор используют крайне редко – при невозможности использовать другой, более действенный, метод.

Самым распространенным способом избавления от нежелательной беременности на сроке от 7-8 до 12 недель остается выскабливание кюреткой. Такой аборт должен проводиться только в стационаре, опытным врачом и желательно с одновременным использованием УЗИ. Как правило, процедура проводится под местной анестезией, реже – в основном по желанию пациентки под общим наркозом.

Гинеколог механическим путем – с применением специальных инструментов – расширяет стенку матки, затем с помощью кюретки и щипцов выскабливает и вынимает ее содержимое. Риски: от механического воздействия часто страдают шейка и стенки матки, что впоследствии приводит к воспалительным процессам, развитию гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия. Причем, чем больше срок беременности, тем более вероятны осложнения после аборта.

Аборт на сроке от 12 и более недель проводят только по медицинским показаниям, а после 22 недель хирургическое вмешательство в ход беременности именуют искусственными преждевременными родами или малым кесаревым сечением. Во время проведения последнего пациентке рассекают нижний сегмент матки и извлекают из нее плодное яйцо вместе с плацентой. Подобный метод применяют и в том случае, если после аборта предполагается проведение стерилизации.

Каковы риски и последствия аборта на ранних сроках беременности

Перед тем как женщине прервут беременность, ей будет предложено подписать информированное согласие на эту процедуру. Стоит внимательно изучить этот документ и подумать, стоит ли ставить под ним свою подпись? Каковы же самые частые последствия хирургических абортов?

Механическая травма канала шейки матки

Перед тем, как ввести в матку инструменты, прерывающие детскую жизнь, необходимо расширить до нужного диаметра канал шейки матки. В норме он совсем маленького (точечного размера), для проведения аборта этого недостаточно. Сначала шейку матки врач захватывает специальными щипцами, затем подтягивает ее к входу во влагалище. Это нужно для того, чтобы выпрямить канал шейки матки. После этого шеечный канал расширяется введением в него особых металлических инструментов-расширителей.

Процесс насильственного расширения канала шейки матки является противоестественным. Шейка матки может травмироваться от таких воздействий появлением трещин и надрывов. Особенно это касается женщин, перенесших неоднократные аборты.

Прободение маточной стенки

После того, как канал шейки матки оказывается расширен до необходимого размера, в полость матки вводится кюретка. Кюреткой называется петлеобразный нож, с помощью которого ребёнок разрывается на части и выскабливается из матки. При прерывании беременности нужно удалить не только плодное яйцо, но и выскоблить стенки органа. При этом больше всего страдает нижний сегмент матки, к которому направлены все выскабливающие движения. Также сильно страдает то место, где было прикрепление эмбриона.

Во время прерывания беременности можно повредить не только эндометрий, но и орган насквозь. Кроме того, можно ранить соседние органы. Все-таки операция эта делается вслепую. Врач может ориентироваться только по своим ощущениям, не видя самого процесса.

Кровотечение

Абортов без кровотечения практически быть не может. Это обусловлено травмированием кровеносных сосудов внутреннего слоя матки. Беременность сопровождается тем, что кровеносные сосуды увеличиваются в размерах. Поэтому объём кровотечения находится в зависимости от срока гестации, на котором она была прервана. При этом имеет значение и локализация плодного яйца.

Бывает и так, что в матке после аборта остаются частицы плода или его оболочек. Следствием этого будет неудовлетворительное сокращение матки и более сильное кровотечение . В некоторых случаях оно угрожает жизни женщины.

Острый инфекционный процесс

Какими бы стерильными ни были условия операции, риск возникновения инфекционных осложнений всегда велик. Во-первых, в матке остается огромная кровоточащая раневая поверхность, которая служит отличной питательной средой для микробов. Во-вторых, утрачиваются свойства шейки матки и ее слизи бороться с инфекциями. В-третьих, чаще всего возбудителями болезни являются микроорганизмы из тела женщины, которые начинают усиленно размножаться в благоприятной для них среде.

Начаться воспаление может во влагалище, затем перейти в матку, маточные трубы и яичники. В тяжелых случаях инфекционный процесс переходит и на соседние органы. А в случае развития сепсиса женщина может погибнуть.

Какие другие варианты решения проблемы нежелательной беременности на ранних сроках существуют

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

«Таблетки против беременности», так порой называют препараты экстренной посткоитальной контрацепции. Их принимают, если незащищенный акт произошел в период «репродуктивного окна», то есть во время, близкое кс высокой вероятностью зачатия. Если беременность нежелательна, есть варианты экстренного предохранения после полового контакта. Рассказываем, что можно сделать.

Где брать «таблетки против беременности»?

Препараты для экстренной контрацепции содержат высокие дозы гормонов, которые не только предотвращают наступление беременности, но и вызывают эффект, подобный самопроизвольному выкидышу. Это серьезное влияние на организм, поэтому таблетки против беременности продаются в аптеках по рецепту врача-гинеколога.

Врач-гинеколог в этой ситуации нужен, чтобы убедиться: таблетки не принесут значительного вреда. А они могут: есть случаи даже смерти после приема препаратов, и у них есть ряд противопоказаний.

Кроме того, так как таблетки против беременности могут быть проданы недобросовестными посредниками и без рецепта, надо знать: после приема медикаментов тоже очень желательно посетить гинеколога. Так что лучше не рисковать, а сходить к врачу. Когда?

Срок приема посткоитальной контрацепции

В составе препаратов синтетические гормоны – моно- или комбинированные медикаменты есть на основе левоноргестрела, мифепристона, эстрадиола, тех же компонентов, которые применяются при медикаментозном аборте (в более высоких дозировках). По исследованиям, самую высокую эффективность показываютс мифепристоном – практически 100%.

В России таблетки против беременности после акта чаще содержат левоноргестрел. Но принимать их надо вовремя. Оптимальный период приема таблеток от беременности – 72 часа или ровно три дня с момента полового акта (Всемирная организация здравоохранения указывает 5 суток, но это уже рискованный вариант). Счет буквально идет на часы.

При приеме в последние сутки разрешенного периода эффективность препаратов – 85%. Чем раньше приняты таблетки, тем выше эффект.

Как они работают?

• Гормональный компонент помогает предотвратить овуляцию, влияя на созревание фолликула (если яйцеклетка еще не вышла из яичника).
• Предотвращает оплодотворение яйцеклетки.
• Может вызывать незначительное менструальноподобное кровотечение .

Когда таблетки не помогут?

• В противопоказаниях есть все виды патологий, которые мешают всасыванию лекарственного средства и его переработке – от заболеваний печени и кишечника до диареи.
• Контрацепция после полового акта не поможет, если принять препарат не вовремя.
• Если беременность уже наступила, принимать таблетки нельзя!
• Запрещен прием таблеток против беременности после акта, если у женщины были случаи внематочной беременности или воспалительные процессы, диагностированные спайки в маточных трубах – это может привести к опасной трубной беременности.

Не поможет таблетка и в том случае, если после ее приема опять будут незащищенные половые контакты. Эти препараты – не средство для постоянного предохранения, а экстренный вариант защиты от наступления беременности!

Альтернативная посткоитальная контрацепция

В качестве альтернативы таблеткам против беременности после акта есть установлениес медным напылением (медная ВМС). Если сделать это в течение пяти дней после контакта, есть высокая вероятность (99%) того, что беременность не наступит.

Спирали устанавливает врач-гинеколог в кабинете. В отличие от таблеток они помогают предотвратить наступление беременности и дальше, в течение всего срока службы ВМС.

Как можно помочь женщине, которая столкнулась с нежелательной беременностью на ранних сроках

Механизм действия синтетического аналога простагландина заключается в стимулировании сокращения стенок матки и размягчении тканей шейки матки. По характеру сокращений маточной стенки действие мизопростола похоже на схватки во время родов. Однако на ранних сроках беременности пациентка не ощущает столь интенсивной боли. Большинство женщин, переживших медаборт, по ощущениям сравнивают его с менструацией.

Основная реакция организма на прием мизопростола – маточное кровотечение. Его характер и продолжительность отличается у разных пациенток:

• У 5% женщин, прерывающих беременность на очень раннем сроке, плодное яйцо выходит уже после приема первого препарата (мифепристона). В этом случае мизопростол применяют для завершения процедуры очищения полости матки. При этом кровотечение может быть незначительным и кратковременным.
• У 80% женщин аборт происходит в течение 6 часов после приема синтетического аналога простагландина. Проявляется это обильным кровотечением с заметными большими сгустками. Они состоят из тканей абортированного плода и участков эндометрия.
• У 10% пациенток выход плодного яйца происходит в течение недели после приема второго препарата. Кровотечение при этом длится 10-14 дней.
• У 5% пациенток медаборт не вызывает полного выхода плода из матки.

Сроки прерывания беременности зависят также от того, какие таблетки выписывают гинекологи для аборта. Опытный врач комбинирует препараты таким образом, чтобы снизить риск неполного опорожнения полости матки.

Также после приема мизопростола у многих пациенток появляются неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы. К таким симптомам относят боль в животе, диспепсию, метеоризм, тошноту, рвоту, диарею, запор. Если эти проявления становятся невыносимыми для женщины, следует немедленно обратиться к врачу.

Как можно предотвратить нежелательную беременность на ранних сроках в будущем

Существует и такая контрацепция , как метод натурального планирования семьи, или так называемый симптотермальный метод.

Его суть заключается в следующем. Женщина после пятого дня цикла начинает измерение базальной температуры. Базальная температура измеряется орально (под языком), вагинально или ректально (в прямой кишке) сразу после пробуждения. Результаты измерений заносятся таблицу.

На основе полученных значений строится график, который позволяет определить дату овуляции. Из графика здоровой женщины видно, что овуляция наступает на четырнадцатый день цикла, после чего начинается выработка гормона прогестерона и повышается температура. А приблизительно за день до овуляции температура немного понижается.

Теоретически с помощью построенного графика можно вычислить, как благоприятный период для зачатия (если планируется беременность), так и нежелательный. Если известна дата овуляции, за три дня до ее наступления и спустя три дня после нужно избегать интимной близости. Для этого можно использовать барьерный метод контрацепции или другие.

Чтобы иметь в наличии правильный график женщине не обязательно измерять температуру всю жизнь. Достаточно проделать эту процедуру в течение трех-шести месяцев. Все зависит от цели, которая ставится. Причем проводить измерения можно при любом цикле, не только регулярном.

Однако симптотермальный метод не является предпочтительным. Он более надежен, чем, например, презервативы, но значительно более рискован в отношении предохранения от нежелательной беременности, чем гормональные контрацептивы. Да и риски ошибки в расчетах для этого метода весьма высоки.