Жаропонижающие средства при высокой температуре. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков

Жаропонижающие средства при высокой температуре. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков

Профессор Л.И. Дворецкий
1 МГМУ имени И.М. Сеченова

Лихорадка – один из древнейших защитно–приспособительных механизмов организма в ответ на действие патогенных раздражителей, главным образом инфекционных агентов.

Издавна у постели лихорадящего больного перед врачами всех времен возникало две проблемы, требующие по возможности быстрого принятия решения – диагностическая и терапевтическая. Основная проблема, разумеется, заключалась в распознавании причины лихорадки, а следовательно, в выборе адекватного лечения (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия). Другая задача касалась воздействия на лихорадку как на симптом (симптоматическая терапия), влияющий на состояние больного, на различные органы и системы. По мере прогресса медицинской науки обе проблемы и поныне сохраняют актуальность и клиническое значение во врачебной практике.

В данной статье предполагается рассмотреть современное состояние проблемы симптоматического лечения лихорадки с использованием жаропонижающих средств, независимо от ее причины, а также с позиций современного понимания механизмов лихорадочной реакции организма.

Патофизиология лихорадки

Повышение температуры тела является одной из приспособительных реакций живого организма в ответ на воздействие разнообразных патогенных факторов (инфекции, эндотоксины, опухоли, конфликты в иммунной системе, травмы и повреждения, отравления, физические факторы и др.). Показано, что у млекопитающих при повышении температуры тела повышается фагоцитоз, продукция антител, выработка интерферона, стероидных гормонов и альдостерона, что позволяет рассматривать лихорадку как биологически целесообразную реакцию .

Терморегуляция представляет собой процесс, в котором участвует целый континиум нервных структур и соединительных нервных волокон, исходящих из гипоталамуса и лимбической системы и идущих через нижние отделы ствола головного мозга и ретикулярную формацию в спинной мозг и симпатические ганглии. Главную роль в процессе терморегуляции играет участок головного мозга, расположенный в переднем гипоталамусе и в преоптической области, более известный, еще со студенческой скамьи как центр терморегуляции, предназначенный для регулирования температуры тела в норме и патологии .

Следует различать понятия «лихорадка» и «гипертермия», которые иногда употребляются как синонимы при обозначении одного и того же состояния. В основе повышения температуры тела при лихорадке и гипертермии лежат разные механизмы. Лихорадка представляет собой сложный патофизиологический ответ организма на различные патогенные воздействия в виде повышения температуры тела, опосредуемого цитокинами, наряду с образованием реактантов острой фазы и активацией многих систем (иммунной, эндокринной и др.). В отличие от лихорадки, гипертермия – нерегулируемое повышение температуры тела, в котором пирогенные цитокины непосредственного участия не принимают, а жаропонижающие средства при этом оказываются неэффективными. Иными словами, гипертермия представляет собой сбой терморегуляторного гомеостаза, при котором происходит неконтролируемая выработка тепла, недостаточная теплоотдача или нарушение терморегуляции на уровне гипоталамуса . Теплопродукция может повышаться при тиреотоксикозе и феохромоцитоме. Причиной гипертермий могут быть лекарственные препараты (ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), трициклические атидепрессанты, нейролептики, М–холиноблокаторы, антипаркинсонические препараты). Особое место среди гипертермий занимает так называемая злокачественная гипертермия – наследственное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением ионов кальция в миоплазме, что вызывает длительную контрактуру мышц. Длительное мышечное сокращение вызывает значительное повышение температуры тела под влиянием анестетиков и мышечных релаксантов (триггерные агенты). Гипертермия развивается обычно во время или после анестезии. В таблице 1 представлены основные признаки лихорадки и гипертермии.

Уколы от температуры для взрослых. Лучшие таблетки от температуры для взрослых

Повышенная температура тела сигнализирует о воспалительных процессах в организме. Чаще всего это защитная реакция тела на проникновение инфекционного возбудителя. В каких случаях температуру нужно сбивать и какие препараты лучше использовать, выясняем с экспертом

Лучшие таблетки от температуры для взрослых. Фото: Globallookpress

Нормальная температура тела человека находится в диапазоне 36,5-37°С. Значения температуры меньше или больше этого порога свидетельствуют о нарушении процессов терморегуляции. 

Чаще всего быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии. Температура также поднимается при острых инфекциях дыхательных путей, гастроэнтерите, ЛОР-инфекциях, инфекциях почек или мочевыводящих путей.

Если температура тела находится в пределах 37-38,5°C, сбивать ее не нужно, поскольку она помогает бороться с инфекцией. При показателях выше 38,5°C следует принять жаропонижающее средство. Скорую помощь нужно вызвать, если температура не спадает, а поднимается выше 39,5°C.

Рейтинг топ-10 таблеток от температуры по версии КП

Некоторые таблетки от температуры помимо снижения жара оказывают болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Парацетамол

Препарат, воздействуя на центры боли и терморегуляции, обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. Он показан при лихорадке во время инфекционно-воспалительных заболеваний.

Парацетамол подходит практически для всех групп населения, включая беременных и кормящих женщин. При этом средство не рекомендуется принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол, а также сочетать с алкоголем. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Низкий риск побочных эффектов, доступная цена.

Токсичен для печени при превышении дозы, может негативно повлиять на кроветворение.

Показать еще

Нурофен

Основным действующим веществом этого нестероидного противовоспалительного средства является ибупрофен. Средство оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Препарат рекомендуется принимать максимально возможным коротким курсом и в минимальной дозе, необходимой для устранения симптомов. Он имеет множество возможных побочных эффектов, поэтому пациентам, отмечающим головокружение, сонливость, заторможенность или нарушения зрения при приеме ибупрофена, следует отказаться от вождения за рулем автомобиля.

Помимо таблеток препарат выпускается в виде капсул, сиропа, форме «экспресс» и «форте» (быстрое действие), а также «интенсив» (в комбинации с парацетамолом).

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Продолжительный эффект, доступность.

Может провоцировать обострение заболеваний ЖКТ.

Показать еще

Ибуклин

Это комбинированный препарат, который сочетает сразу два действующих вещества – ибупрофен и парацетамол. Активные компоненты в тандеме действуют сильнее, чем каждый по отдельности. Средство оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действия.

В инструкции указано, что он предназначен для симптоматической терапии боли и воспаления на момент использования, но не влияет на прогрессирование заболевания. Его не следует применять с другими лекарственными средствами, содержащими парацетамол или НПВС, а также сочетать с алкоголем.

Жаропонижающие средства для взрослых. Все ли жаропонижающие препараты одинаковы?

Жаропонижающим эффектом обладает две группы препаратов:

• анальгетики-антипиретики (анальгин, парацетамол и комбинированные ЛС на их основе);
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен и т. п.).

Эти ЛС выпускаются в разных формах: таблетки, суспензии, свечи, растворы для инъекций. Ниже, не затрагивая конкретные торговые наименования, мы опишем главные особенности действующих веществ самых распространенных антипиретиков.

Жаропонижающие таблетки. Жаропонижающие препараты: польза и нежелательные последствия

Препаратами выбора для снижения температуры тела у детей как в России, так и за рубежом являются ибупрофен и парацетамол. Более 120 сравнительных исследований этих двух лекарственных формул показали их близкую эффективность, но в терапии лихорадки и боли наиболее предпочтительно использовать ибупрофен. С целью снижения температуры тела родители могут бесконтрольно использовать жаропонижающие препараты в различных комбинациях и неправильных дозировках, что приводит к тяжелым токсическим эффектам. В статье представлен клинический случай синдрома Рея у девочки 10 лет, наиболее вероятно связанного с применением аспирина в качестве жаропонижающего средства.

Введение

Лихорадка – один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма человека,

который возникает в ответ на воздействие любого патогена (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, гельминты, аллергены, токсины и т. д.). Повышение температуры тела часто сопровождает различные вирусные, бактериальные, грибковые заболевания, гельминтозы и паразитозы. Оно может возникать на фоне аутоиммунных, аутовоспалительных, онкологических заболеваний, посттравматических состояний и др. В педиатрической практике повышение температуры тела на фоне течения острых респираторных инфекций является одной из самых частых причин обращения к врачу.

При осмотре ребенка педиатр должен поставить диагноз и назначить этиотропное и патогенетическое лечение. Правильный диагноз позволяет выбрать рациональную схему терапии, основываясь на клинических рекомендациях Минздрава РФ. Вопрос о симптоматическом лечении решается в каждом конкретном случае.

Организм человека сохраняет гомеостаз в ограниченном температурном режиме – в пределах 36–37 ºC с умеренными колебаниями в течение суток с учетом периодов активности и сна. Сохранение таких узких благоприятных рамок зависит от терморегуляции с учетом баланса теплопродукции и теплоотдачи. Равенство теплопродукции и теплоотдачи (37 ºC) называют установочной точкой.

Повышение температуры тела – это симптом тревоги, который является важным клиническим проявлением заболевания или неблагополучия в организме и нередко первым и даже единственным его симптомом. Ощущение опасности, тревоги появляется у родителей при подъеме у ребенка температуры тела. При этом в семье всегда обсуждается вопрос о необходимости использования жаропонижающего

препарата. Родители используют безрецептурные жаропонижающие препараты чаще как монотерапию. Однако нередко дают разные препараты последовательно, вплоть до запрещенных у детей (аспирин, анальгин, нимесулид и др.) с единственной целью – любой ценой снизить температуру тела у ребенка.

В связи со свободной продажей большого спектра нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе обладающих жаропонижающими свойствами, нужно помнить, что использовать их нужно очень аккуратно без превышения суточных доз, иначе это может привести к тяжелым токсическим эффектам и даже смерти ребенка.

Жаропонижающее для детей список. Список лекарств от температуры разрешенные детям до года

Список лекарств от температуры разрешенные детям до года

Поднявшаяся температура у новорожденного — серьезный повод для беспокойства у родителей. Ведь высокая температура может быть предвестником заболевания или инфекции. Снять температуру и облегчить состояние ребенка помогут жаропонижающие средства.

Важные моменты при принятии жаропонижающих препаратов:

1. Назначить жаропонижающее новорожденному ребенку может только лечащий педиатр.
2. Сбивать температуру рекомендуется, если она выше 38°.
3. Четко следовать инструкциям, соблюдать дозы приема препаратов.

По теме температуры у новорожденных:

Список жаропонижающих средств

Лекарства для новорожденных от температуры выпускаются в виде сиропов, суспензий, растворов и ректальных свечек.

• Далерон . Суспензия . Дозировка: до 3 мес. — 10 мг, 3-12 мес. — 60-120 мг. Нельзя принимать более 4 раза за сутки. Время между приемами препарат — 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
• Доломол . Суспензия . Дозировка: 1-3 мес. — определяется врачом, 3-12 мес. — от 2,5 до 5 мл. Пить минимум через 1 ч. после еды. Запивать большим количеством жидкости. В день принимать 4 раза с интервалами в 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
  • Доломол Свечи. Дозировка: 3-6 мес. — 80 мг 5 раза в день, 6-12 мес. — 80 мг в сутки 2-3 раза. Ежедневная доза — максимум 4 грамма.

• Ибупрофен . Свечи . Дозировка: 5,5-8 кг — 1 супп. в сутки 3 раза, 8-12,5 кг — 1 супп. в сутки 4 раза. Интервал между приемами — 6 ч. Не желательно детям до 3 мес. Продолжительность приема 3 дня.
• Ибуфен . Суспензия . Дозировка: 7-9 кг — 2,5 мл (50 мг). Принимать после еды, в день не чаще 3 раз. Минимальное время между приемами — 6-8 ч. Флакон перед употрeблением взболтать. Препарат не рекомендуется детям с весом до 7 кг.
• Ифимол . Раствор . Дозировка: до 3 мес. — 10 мг, 3-12 мес. — 60-120 мг. Принимать с интервалом в 4 ч. не чаще 4 раз в день. Длительность приема 3 дня.
• Калпол . Суспензия . Дозировка: 3-12 мес. — от 2,5 до 5 мл. Новорожденным до 1 мес. давать не желательно. Пить после еды, минимум через 1 ч. Обильно запивать. Рекомендованная за сутки дозировка — 3-4 раза с 4-часовым интервалом. Длительность применения 3 дня.
• Нурофен . Суспензия . Дозировка: 3-6 мес. (не меньше 5 кг) — 2,5 мл (в день 1-3 раза), 6-12 мес. — 2,5 мл (в день 1-4 раза). Для точного расчета дозировки использовать инструкцию и мерную ложку. Давать максимум 4 раз в сутки. Длительность приема 3 дня. Если у детей 3-6 мес. после приема препарата нет улучшений в течение суток, надо обратиться к педиатру.
  • Нурофен Свечи . Дозировка: 6-8 кг — 0,5-1 супп. (максимум 3 раз в сутки), 8-12,5 кг — 1 супп. (максимум 4 раз в сутки). Интервал между применениями 6 ч. Не желательно ставить детям до 3 мес. и массой тела до 6 кг. Продолжительность приема 3 дня.

Что пить при температур. Из-за чего температура поднимается

Еще несколько десятилетий назад нормальным показателем температуры тела человека считалось значение 36,6 С. Сейчас доказательная медицина опровергла это утверждение. Диапазон нормальной температуры тела является довольно широким – от 35,5 до 37,2 С. Это при условии, что человек себя хорошо чувствует, нет никаких признаков заболеваний. На протяжении дня показатели температуры могут изменяться:

• утром после пробуждения показатели самые низкие;
• вечером они максимально высокие, это норма.

Разница между показателями может составлять до 0,5-0,7 градуса. Температура может немного подняться после физической нагрузки, перенесенного стресса, приема пищи, употребления спиртных напитков, нахождения в сауне или на пляже. В период овуляции у женщин также немного повышается температура, это норма. У детей до трехлетнего возраста нормальными считаются значения до 37,5 С, при условии, что ребенок нормально себя чувствует, отсутствуют нарушения в анализах крови и мочи.

Поводом для беспокойства является субфебрильная температура, которая сопровождается сильным ознобом, слабостью и прочими неприятными симптомами. Гипертермия является несомненным признаком развития какого-либо патологического процесса в организме. Высокие показатели, резкий подъем температуры свидетельствуют о серьезном воспалительном процессе.

Врачи не рекомендуют принимать таблетки при несущественном подъеме, при относительно нормальном самочувствии. Так организм борется с болезнетворными микроорганизмами – происходит ускорение метаболизма и кровообращения, начинают активно выделяться антитела.

Спровоцировать гипертермию может любой воспалительный процесс в организме – вирусный, бактериальный или грибковый. Во многих случаях этот симптом сопровождается развитие заболеваний органов дыхательной системы и различных вирусных патологий:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания, грипп. Наблюдается резкий подъем температуры, далее появляется насморк и другие катаральные признаки.
2. Ангина. Параллельно с гипертермией возникает боль в горле.
3. Ветряная оспа. Сопровождается фебрильной температурой, через несколько дней появляются характерные высыпания по телу.
4. Абсцесс. Показатели меняются, от нормальных до субфебрилитета.
5. Болезни мочеполовых органов – цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. Помимо гипертермии, возникает боль в области почек или резь при мочеиспускании.
6. Аппендицит. Дополняется резкой болью внизу живота.
7. Менингит, энцефалит. Дополнительно появляется сильная головная боль, тошнота, нарушение зрения, невозможность опустить подбородок к груди.
8. Геморрагическая лихорадка. Появляются высыпания, боль в мышцах.

Если температура поднимается до 38С, но ярко выраженные симптомы отсутствуют, это может говорить о:

• туберкулезе;
• онкологических патологиях;
• болезнях щитовидной железы;
• расстройствах неврологического характера;
• аллергических реакциях.

Парацетамол от температуры. Фармакокинетика

После приема внутрь парацетамол быстро абсорбируется из ЖКТ, преимущественно в тонкой кишке, в основном путем пассивного транспорта. После однократного приема в дозе 500 мг C_maxв плазме крови достигается через 0.5-2 ч и составляет 5-20 мкг/мл.

Широко распределяется в тканях и в основном в жидких средах организма, за исключением жировой ткани и спинномозговой жидкости.

Связывание с белками составляет около 15% и незначительно увеличивается при передозировке. Сульфатный и глюкуронидный метаболиты не связываются с белками плазмы даже в относительно высоких концентрациях.

Парацетамол метаболизируется преимущественно в печени путем конъюгации с глюкуронидом, конъюгации с сульфатом и окисления при участии смешанных оксидаз печени и цитохрома P450.

Гидроксилированный метаболит с негативным действием - N-ацетил-p-бензохинонимин, который образуется в очень небольших количествах в печени и почках под влиянием смешанных оксидаз и обычно детоксифицируется путем связывания с глутатионом, может накапливаться при передозировке парацетамола и вызывать повреждения тканей.

У взрослых большая часть парацетамола связывается с глюкуроновой кислотой и в меньшей степени - с серной кислотой. Эти конъюгированные метаболиты не обладают биологической активностью. У недоношенных детей, новорожденных и на первом году жизни преобладает сульфатный метаболит.

T_1/2составляет 1-4 ч. Почечный клиренс парацетамола составляет 5%.

Выводится с мочой главным образом в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Менее 5% выводится в виде неизмененного парацетамола.