Дефибриллятор: спасительный инструмент в медицине

Дефибриллятор: спасительный инструмент в медицине

Дефибриллятор создает электрические импульсы напряжением примерно 1000 В. Прибор состоит из конденсатора, зарядки, разрядной цепи. Дополнительно многие устройства оснащаются встроенным электрокардиографом, который помогает следить за сердечным ритмом.

Ручной внешний дефибриллятор

Профессиональное медицинское оборудование, которое можно применять только при наличии соответствующих навыков. Используется вместе с кардиографом. Врач самостоятельно определяет необходимый разряд, следит за порядком сокращений.

Ручной внутренний аппарат

Этот вид устройств используют во время операции на открытом сердце. Оборудование оснащается электродами, которые по форме напоминают ложки.

Автоматический дефибриллятор

Это устройство для оказания первой помощи. Разработано для полицейских, пожарных, сотрудников аэропортов, стадионов и прочих общественных мест с большим скоплением людей. Программа дефибриллятора следит за сердечными сокращениями и при необходимости создает импульсы.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Напоминает кардиостимулятор. Небольшой прибор имплантируют в тело пациента. Хирург выполняет разрез под ключицей и через вену подводит электрод к сердцу. После имплантации ИКД проводит круглосуточный мониторинг сердца, создает небольшие электрические импульсы при возникновении опасных аритмий. Пациент не ощущает его работы.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Используется перед операцией по установке кардиостимулятора. Пациент носит дефибриллятор с помощью портупеи.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое дефибриллятор

Основное показание к применению дефибриллятора — жизнеугрожающая желудочковая тахиаритмия: желудочковая тахикардия (с широкими комплексами) и фибрилляция желудочков (включая тоническую, атоническую, с малой или большой амплитудой). Короткий электрический разряд или серия разрядов дефибриллятора приводят к деполяризации мембраны кардиомиоцитов и возникновению окна рефрактерности. Это позволяет активизироваться синоатриальному узлу, который восстанавливает синусовый ритм, а значит, и кровообращение.

На этом спектр ситуаций, в которых использование дефибриллятора может спасти человеку жизнь, не заканчивается. Так, проведение ранней дефибрилляции при внезапной остановке сердца (в первые 2–5 мин) считается самым важным фактором, определяющим успех сердечно-легочной реанимации.

Кроме того, наружная дефибрилляция может стать методом восстановления синусового ритма при предсердных тахиаритмиях: пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий. В этом случае в отношении дефибрилляции чаще используют термин «электрическая кардиоверсия».

Для дифференциальной диагностики вида аритмии и соответствующего ему нарушения гемодинамики у современных дефибрилляторов есть возможность регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в трех, пяти или даже 12 отведениях. Врач может наблюдать запись ЭКГ в режиме реального времени на экране монитора.

Противопоказания

Дефибрилляция — всегда экстренная процедура, которая проводится по жизненным показаниям. Поэтому данный метод лечения не имеет противопоказаний.

Единственное ограничение к дефибрилляции — это отсутствие причин для ее проведения, а именно наличие аритмий, которые не подлежат восстановлению электрическими разрядами. Например, перманентной формы фибрилляции предсердий или синусовой тахикардии.

Как работает дефибриллятор

Автомати́ческий нару́жный дефибрилля́тор (АНД)  — портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует некоторые нарушения, и может выполнить, если определяет показания к ней. В отличие от ручных, АНД предназначен для использования в процессе оказаниялюдьми без медицинского образования.

Сердечно-лёгочная реанимация

АНД следует использовать в случае, если существуют показания для проведения, то есть у пострадавшего отсутствуют сознание и нормальное дыхание.

В 2008 году универсальный знак АНД был стандартизован как ISO 7010-E010. Он представляет собой схематическое изображение сердца с молнией в центре, и крест (символ первой помощи) в правом верхнем углу.

После вскрытия упаковки АНД включается автоматически и предоставляет голосовые инструкции оператору. Как правило, эти инструкции включают:

врегулируется федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон ссылается на «Перечень мероприятий по оказанию первой помощи», который не включает в себя применение АНД.

Это примечание по возможности следует заменить более точным .

Какие типы дефибрилляторов существуют

 С учетом места и ситуации, а также человека, который решил использовать дефибриллятор, выбирается наиболее подходящий вариант. Как уже было сказано выше,требует специальных навыков и знаний. Поэтому оснащение данного вида включает широкий спектр функций, которые в полном объеме применяются в медицинской практике. Медицинский персонал, имеющий право проводить реанимационные действия, задает индивидуальные настройки вручную. Утюжок дефибриллятора передает пострадавшему необходимый электрический заряд. Данное профессиональное оборудование включает в себя дисплей и принтер. Преимуществом применения этого типа дефибриллятора является экономичность расходных материалов, благодаря многоразовым электродам, а также большой выбор функций. Если говорить о стоимости самого аппарата, то он имеет более низкую стоимость в сравнении с автоматическим оборудованием. Из отрицательных сторон можно выделить немаловажный фактор – эксплуатировать профессиональный дефибриллятор может только подготовленный медицинский персонал. При этом более крупные размеры аппарата могут вызвать проблемы в ситуации транспортировки и в постоянном сервисе и уходе.

 не требует столь активного участия человека в оказании реабилитационных действий. Принцип действия, как уже можно понять из самого названия оборудования, заключается в автономности и самостоятельности. Оснащение такого типа часто применяется в работе тренеров, проводников, спасателей и тех людей, чья работа связана с оказанием различных услуг. Оказание первой помощи следует начать с прикрепления электродов на грудь пострадавшего. Они фиксируются за счет наличия липучек. Автоматический дефибриллятор независимым образом определяет сердечную патологию и оповещает оператора о выполнении разряда. В отличие профессионального ручного оборудования электроды автоматического дефибриллятора являются одноразовыми. К достоинствам указанного оснащения относятся небольшие параметры и легкая транспортировка. При этом для применения в экстренных ситуациях от пользователя не потребуются специальные знания. В противовес профессиональному дефибриллятору автоматический обладает более высокой стоимостью.

 Дефибрилляторы, которые с успехом совмещают функционал двух вышеописанных видов, называются комбинированными. Они работают автономно, но при этом имеют принтер, дисплей и некоторые особенного ручного управления.

 Еще один вид дефибриллятора, который внедряется непосредственно в организм пациента при помощи хирургического вмешательства, называется имплантируемым. Его работа заключается в прямом контакте с сердечной мышцей. При определенных показаниях он вживляется совместно с кардиостимулятором.

 Показаниями к применению дефибриллятора в педиатрии являются: отсутствие пульса, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, нарушение кровообращения.  В ситуации, когда возникает нарушение сердечного ритма у ребенка, то проведение процедуры дефибрилляции, также играет важнейшую роль. Для детей, вес которых не достиг 10 кг, показано применение особенных электродов маленького размера. При этом с массой тела ребенка до 25кг проведение скоропомощной манипуляции должно быть обеспечено только при помощи ручного оборудования. Когда вес ребенка превышает эти нормы, возможно применять автоматический дефибриллятор.

 Алгоритм проведения дефибрилляции:

 Если пострадавший потерял сознание и отмечено нарушение работы сердца, то в данном случае необходимо оказать первую помощь с использованием дефибриллятора.

  Для этого:

• Положить человека в горизонтальное положение на ровную поверхность;
• Убрать с области груди все лишние детали одежды, украшения;
• Нанести на электроды специальный гель, который проводит ток;
• Подбирается необходимый заряд мощности;
• Провести зарядку электродов;
• Произвести установку электродов в следующем порядке: правый электрод закрепляется в области под ключицей рядом с грудиной, левый электрод – чуть выше верхушки сердца;
• Мероприятия по дефибрилляции необходимо совмещать с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца;
• После выполнения вышеописанных пунктов запустить ток;
• Контролировать данные ЭКГ, пульса;
• При отсутствии положительного результата повторить разряд, но уже с увеличенной мощностью;
• Допустимо давать разряды с увеличенной мощностью только четыре раза с параллельным проведением дополнительных мер (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких и при возможности медикаментозное вмешательство).

 Компания «ИНФОМЕД» имеет богатый выбор различных дефибрилляторов. Ознакомиться с этим оборудованием вы можете. Оставляйте заявку на покупку и станете владельцем высококачественного медицинского оснащения.

Где можно найти дефибрилляторы

Электроимпульсная терапия, а точнее ее разновидность - электрическая дефибрилляция является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти. Как известно, наиболее частой причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Исходя из этого, исход реанимации зачастую зависит от возможности скорейшего проведения дефибрилляции.

Если у взрослого пациента происходит остановка сердца, а дефибриллятор имеется в немедленной доступности, целесообразно использовать его как можно раньше. Если остановка сердца произошла без свидетелей или недоступен дефибриллятор, целесообразно начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР), параллельно занимаясь поисками дефибриллятора для проведения оценки ритма и нанесения разряда, если это будет необходимо.

Практически проведение дефибрилляции при СЛР выглядит следующим образом. Продолжая выполнять массаж сердца, на грудную клетку пациента прикладывают пластины дефибриллятора или наклеивают самоклеящиеся электроды дефибриллятора и быстро оценивают сердечный ритм. Оценка сердечного ритма с пластин или самоклеящихся электродов дефибриллятора происходит быстрее, чем регистрация ЭКГ. На короткое время прерывают компрессии грудной клетки для оценки ритма. Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

Применимость двойной последовательной дефибрилляции при устойчивом шоковом ритме не была обоснована. Двойная последовательная дефибрилляция — это почти одновременное применение двух разрядов с использованием двух дефибрилляторов. Хотя в некоторых отчетах упоминаются благоприятные исходы, систематический обзор от 2020 года не обнаружил доказательств в поддержку двойной последовательной дефибрилляции и не рекомендовал его применение в рутинной медицинской практике. Существующие исследования подвержены разнообразным системным ошибкам, а наблюдательные исследования не показали улучшений исхода.

При использовании ручного дефибриллятора: заряжают дефибриллятор (производят набор заряда), затем приостанавливают компрессии и наносят один разряд, после чего немедленно продолжают компрессии. Проведение дефибрилляции не должно препятствовать выполнению качественных компрессии; паузы между остановкой и возобновлением компрессий должны составлять не более 5 секунд. Уровень необходимой энергии для каждого конкретного дефибриллятора определяется его инструкцией по эксплуатации. Обычно для бифазного дефибриллятора уровень первого разряда составляет не менее 150 Дж, для монофазного — 360 Дж. Перед нанесением разряда необходимо убедиться, что никто не прикасается к пациенту. Медицинский работник, выполняющий дефибрилляцию, руководит действиями реанимационной бригады.

Следует иметь в виду, что медицинские смотровые перчатки не обеспечивают защиту персонала от поражения электрическим током при нанесении разряда.

При использовании автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД) следуют его инструкциям, стараясь минимизировать паузы в компрессиях.

После выполнения дефибрилляции СЛР продолжают выполнять в течение 2 минут, затем снова быстро оценивают сердечный ритм. В случае сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят повторный разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного), затем немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2). Продолжают СЛР в течение 2 минут, затем быстро оценивают ритм. При сохранении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят 3-й разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного). После чего немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2).

При отсутствии восстановления сердечной деятельности после 3-го разряда при наличии венозного (или внутрикостного) доступа вводят 1 мг эпинефрина (может улучшить кровоток в миокарде и увеличить шансы успеха последующего разряда) и 300 мг амиодарона. Лекарственные средства вводят болюсно в разведении на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или на фоне инфузии растворов.

Введение эпинефрина в дозе 1 мг повторяют после каждых 2-х циклов СЛР (каждые 3–5 минут) до появления признаков жизни у пациента или констатации биологической смерти.

Следующее введение амиодарона в дозе 150 мг возможно после 5-й попытки дефибрилляции. При отсутствии амиодарона вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг (не следует вводить лидокаин, если уже вводили амиодарон). В случае упорной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса исключают возможные обратимые причины остановки сердца.

Как использовать дефибриллятор

Для бытового применения предназначены автоматические наружные дефибрилляторы. Большинство моделей очень просты в эксплуатации, поэтому их могут использовать люди с минимальным уровнем подготовки. Для неопытных пользователей самыми удобными будут модели с голосовыми помощниками, которые «подсказывают», когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию и как ее правильно делать. В некоторых устройствах голосовые подсказки дублируются в виде сообщений на экране. Есть модели только для взрослых и те, которые оснащены «взрослыми» и «детскими» электродами. Средняя стоимость автоматического наружного дефибриллятора – от 100 до 200 тысяч рублей.

Автоматические дефибрилляторы подходят для медицинских и немедицинских учреждений, где могут понадобиться мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Дефибрилляторы должны быть в школах, тренажерных залах, стоматологических кабинетах, медицинских кабинетах предприятий, аэропортах, вокзалах, на борту самолетов, на стадионах, в спортивных комплексах.

В некоторых западных странах (в частности, США) официально разрешено использовать автоматические наружные дефибрилляторы в домашних условиях. К такому решению пришли после изучения статистики внезапной сердечной смерти. Было установлено, что более 80% случаев ВВС происходит дома, а значит, ранняя дефибрилляция в домашних условиях может помочь увеличить число выживших после внезапной остановки кровообращения.  Как правило, такие приборы рекомендуют семьям, где у кого-то уже был эпизод жизнеугрожающей аритмии и внезапной остановки сердца. Члены семьи должны пройти инструктаж и быть готовыми оказать первую помощь.

В России в настоящее время использовать автоматические наружные дефибрилляторы для оказания первой помощи могут медики и люди, которые прошли специальную подготовку: полицейские, спасатели, пожарные.

Кто может использовать дефибриллятор

Представленное на рынке оборудование принято классифицировать следующим образом:

По типу управления:

Автоматические. Аппараты этого типа способны самостоятельно определять различные виды аритмии и настраивать величину электрического разряда. Процесс сопровождается голосовыми и/или текстовыми подсказками, что упрощает реанимационные мероприятия. Пользователю нужно просто нажать на кнопку “Разряд”. Однако для распознавания вида нарушения ритма может потребоваться от 10 до 20 секунд. В комплектацию оборудования входят одноразовые наклеивающиеся электроды для фиксированной передачи разряда.

Главное преимущество автоматических дефибрилляторов в том, что их могут использовать люди, не имеющие медицинского образования. Чтобы работать с устройством, достаточно пройти базовую подготовку по оказанию первой помощи. Это особенно актуально для спасателей, волонтеров, спортивных тренеров и т.д. Автоматические дефибрилляторы весят от 1,5 кг, они компактны, просты в использовании, благодаря чему их удобно применять в экстренных ситуациях. Стоит отметить, что данные устройства имеют достаточно высокую стоимость.

На заметку! По данным исследований, своевременное применение автоматических наружных дефибрилляторов позволяет спасать человека при внезапной остановке сердца. Использование оборудования людьми, которые не имеют медицинского образования, положило основу программы «общедоступной дефибрилляции». Ее поддержали и в РФ. С 2015 года на территории страны стали размещать автоматические наружные дефибрилляторы в местах, где происходит скопление большого количества людей. Устройства такого типа могут находиться в гостиницах и точках общественного питания, на бортах самолетов и в поездах.

Ручные. Такие модели также называют профессиональными. Использовать их могут только специалисты. Профессиональное оборудование чаще всего применяют в реанимациях и отделениях экстренной медицинской помощи. Устройства с ручным управлением могут быть внешними и внутренними. Последние применяются в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Оборудование оснащено специальными «ложками» для приложения разряда.

Ручные устройства имеют все необходимые функции: дефибрилляция, печать результата, мониторинг сердечной деятельности. Они позволяют оператору самостоятельно вручную настраивать необходимую для конкретного пациента величину разряда перед тем, как начать использование аппарата. На мониторе устройства отображается сердечный ритм, артериальное давление, содержание кислорода в крови, ЭКГ. В некоторых моделях также присутствует функция внешней кардиостимуляции

Комбинированные. Оборудование этого типа совмещает в себе преимущества ручных и автоматических моделей. Комбинированные модели включают в себя дисплей и встроенный принтер. Пользователь может переключать устройство из ручного режима в автоматический и наоборот. Оборудование весит немного и имеет компактные размеры, что позволяет применять его как в больничном учреждении, так и за его пределами.

Какие ситуации требуют использования дефибриллятора

Сегодня дефибрилляторы бывают: для профессионального и самостоятельного использования, автоматические и полуавтоматические. Автоматический наружный дефибриллятор самостоятельно анализирует работу сердца (снимает электрокардиограмму), на основе этой информации «выбирает» момент для генерирования электрического разряда и производит его. Такие дефибрилляторы разработаны специально для использования непрофессионалами: они есть в аэропортах, на вокзалах и станциях метро, а также в других общественных местах.

Как использовать автоматический наружный дефибриллятор:

1. Если человек потерял сознание и упал, проверьте, дышит ли он и есть ли у него пульс.
2. Если пульс не прощупывается, а пострадавший не дышит, необходимо прежде всего вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру, что вы собираетесь использовать дефибриллятор. После этого можно приступать к самостоятельному оказанию помощи.
3. Включите прибор. Автоматический внешний дефибриллятор даст пошаговые голосовые инструкции — расскажет, как проверить дыхание и пульс, как расположить электроды на груди человека.
4. Когда вы поставите электроды на место, дефибриллятор автоматически измерит сердечный ритм пациента и определит, есть ли необходимость в электрическом разряде. Если есть, то прибор самостоятельно сгенерирует разряд. (В случае полуавтоматических дефибрилляторов пользователь должен нажать на кнопку по команде прибора.)
5. Если сердце не заработало, требуется начать сердечно-лёгочную реанимацию и продолжать её до прибытия медиков — в случае отсутствия подготовки можно ограничиться непрямым массажем сердца (нажатия на грудную клетку с частотой 100–120 раз в минуту). Современные дефибрилляторы мониторят весь процесс оказания помощи и могут давать спасателю голосовые инструкции.

Какие противопоказания к использованию дефибриллятора существуют

В « ИНСТРУКЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ »,
изданной ещё в 2007 году и согласованной Председателем
общественного объединения
« ВСЕРОССИЙСКИЙ ЭЛЕКТОПРОФСОЮЗ» В.Н. Вахрушкиным,
было вписано обязательное использование АНД
специально обученным персоналом.

1

ЮРИДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНСТРУКЦИИ

С первого октября 2016 года РОСТЕХНАДЗОРОМ
введены контрольные вопросы по оказанию первой помощи
для аттестации всех работников и руководителей,
связанных с эксплуатацией электроустановок до 1000 вольт.
В основу тестов положена,
приведенная ниже Инструкция по оказанию первой помощи
при несчастном случае на производстве,
разработанная в нашем центре .

Ситуационные задачи по действиям очевидцев
несчастного случая на производстве
подробно разбираются на на наших курсах.

За 5 лет (2000-2005 гг.) смертность после несчастных случаев
на объектах электроэнергетики снизилась на 50% (800 000 работников).

Аппарат предназначен для применения лицами,
прошедшими предварительные тренировки
по использованию автоматического дефибриллятора.

Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: «Не касайтесь пациента!» , «Идет анализ ритма!» Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!» . Аппарат сам выберет энергию разряда и автоматически начнет заряжаться.

При этом он сообщит:

• Использовать дефибриллятор под дождем,

Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки,входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.

Правило третье
Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.

Правило четвертое
Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии» . После окончания зарядки начинает мигать кнопка «Разряд» .

Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте.