Как лечить мерцательную аритмию. Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Как лечить мерцательную аритмию. Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов . В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных .

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Мерцательная аритмия симптомы. Лечение недуга

В условиях стационара больным назначается антиаритмическая терапия. Схемой лечения, подбором препаратов занимается кардиолог после изучения результатов анализов кардиограммы (частоты и длительности приступов). Учитывается давность приступа. Если с момента его начала прошло не больше двух суток (48 часов), то врач пытается привести синусовый ритм в норму, отрегулировать частоту сокращений желудочков (пока это еще возможно) путем введения варфарина - антикоагулянта, способного быстро разжижить кровь, не допустить тромбообразования.

Восстановить ритм сокращений сердца сложнее, если эмболические осложнения проявляются спустя 2 суток после начала приступа. В данном случае возможно проведение чрезпищеводного обследования или УЗИ сердца для оценки состояния полости предсердий, отсутствия или наличия в них тромбов. Если нет тромбообразования, то назначается оперативное лечение медикаментами, при этом риски возможных осложнений сведены к нулю.

Лечение пароксизмальной аритмии возможно путем проведения терапевтического, хирургического, электроимпульсного метода.

Терапевтический метод заключается в назначении лекарств для внутривенного введения:

• Кордарона , Новокаинамида - при резком снижении давления;
• Пропанола, Дигоксина - для нормализации частоты сердечных сокращений.

Если пароксизмальная мерцательная аритмия возникла впервые и приступы незначительны, то лечение медикаментами успешно в 95% случаев. При повторных приступах эффективность лечения данным методом значительно снижается.

Электроимпульсный метод назначается, когда лечение медикаментами не приносит положительных результатов и затяжные приступы пароксизмальной терапии привели к осложнениям. Метод предусматривает следующие действия:

• введение наркоза;
• накладывание на грудь двух электродов;
• подведение электрического разряда с силой тока 100-360 Дж;

Происходит своего рода перезапуск сердечно-сосудистой системы, возбуждение синусового узла к дальнейшей работе в прежнем режиме, приведение сердечных сокращений в норму.

Хирургическое вмешательство обычно применяется в крайних случаях при рецидивах как единственный способ предотвратить назревающий инсульт, инфаркт. Очаги патологии прижигаются лазером путем введения катетера в артерию через небольшой прокол. Подобная радиационная абляция - достаточно безболезненный и эффективный метод лечения. Ее можно повторять по мере необходимости.

Мерцательная аритмия лечение препараты. Выбор препарата для профилактической антиаритмической терапии пароксизмальной и персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий

Можно согласиться с мнением, выраженным в международных рекомендациях по ведению больных с фибрилляцией предсердий , согласно которому противорецидивную терапию у больных без патологии сердца или с его минимальными структурными изменениями следует начинать с антиаритмиков 1С класса (пропафенона, флекаинида). Добавим к ним отечественные препараты этого же класса (аллапинин и этацизин), а также соталол; они достаточно эффективны и лишены выраженных экстракардиальных побочных действий. Если перечисленные антиаритмики не предотвращают рецидивов ФП/ТП или их использование сопровождается побочными эффектами, нужно переходить к назначению амиодарона и дофетилида. Затем при необходимости применяются препараты 1А класса (дизопирамид, хинидин) или нефармакологические методы лечения. Вероятно, у больных с так называемой «адренергической» ФП можно ожидать большего эффекта от терапии амиодароном или соталолом, а при «вагусной» ФП целесообразно начинать лечение с дизопирамида.

Ишемическая болезнь сердца, особенно при наличии постинфарктного кардиосклероза, и сердечная недостаточность увеличивают риск проявления аритмогенных свойств антиаритмических препаратов. Поэтому лечение фибрилляции и трепетания предсердий у больных с застойной сердечной недостаточностью, как правило, ограничивается использованием амиодарона и дофетилида. Если высокая эффективность и безопасность амиодарона при сердечной недостаточности и ИБС (включая ИМ) доказана достаточно давно, то аналогичные результаты в отношении дофетилида были получены в рамках недавних плацебо-контролируемых исследований DIAMOND CHF и DIAMOND MI .

Для пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуемая последовательность назначения антиаритмиков следующая: соталол; амиодарон, дофетилид; дизопирамид, новокаинамид, хинидин.

Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии миокарда левого желудочка, увеличивает риск развития полиморфной желудочковой тахикардии «torsades de pointes». В связи с этим для предупреждения рецидивов ФП/ТП у больных с повышенным артериальным давлением отдается предпочтение антиаритмическим препаратам, существенно не влияющим на продолжительность реполяризации и интервала QT (1С класс), а также амиодарону, хотя и удлиняющему его, но крайне редко вызывающему желудочковую тахикардию. Таким образом, алгоритм фармакотерапии данного нарушения ритма при артериальной гипертензии представляется следующим: гипертрофия миокарда ЛЖ 1,4 см и более — использовать только амиодарон; гипертрофии миокарда ЛЖ нет или она менее 1,4 см — начинать лечение с пропафенона, флекаинида (иметь в виду возможность применения отечественных антиаритмиков 1С класса аллапинина и этацизина), а при их неэффективности использовать амиодарон, дофетилид, соталол. На следующем этапе лечения (неэффективность или появление побочных действий у вышеперечисленных препаратов) назначаются дизопирамид, новокаинамид, хинидин .

Лучший препарат от мерцательной аритмии. Список топ-4 таблеток при аритмии по версии КП

Вообще в России зарегистрировано не так много антиаритмических препаратов по сравнению с европейскими странами. Тем не менее, в наших аптеках есть различные таблетки от аритмии, которые отличаются друг от друга химической структурой и механизмом действия. При подготовке материала мы ориентировались на классификацию Вильямса, согласно которой препараты для лечения аритмии делят на 4 класса.

Ковид и хронические болезни

Какие недуги опасны при covid-19

С появлением новых штаммов коронавируса тяжесть течения инфекции постоянно меняется. Но при наличии хронических заболеваний она определенно гораздо опаснее. Какими препаратами можно лечить ковид, если есть сопутствующие болезни — узнаем у врачей

Узнать больше Как лечиться

Важно! Материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самостоятельного выбора препаратов. Лучшие таблетки от аритмии может назначить только врач. Самолечение в этом случае недопустимо и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Препараты I класса

Эти препараты в свою очередь делятся на три подкласса: I A, I B и I C. Новокаинамид, этацизин, пропафенон, аллапинин и другие лекарственные средства I класса обладают примерно одинаковой эффективностью и переносимостью. Несмотря на разный механизм действия у всех препаратов есть одна общая черта – способность блокировать натриевые каналы в сердечной мышце, что замедляет проведение импульсов по проводящей системе сердца.

Показания к применению отличаются для препаратов из разных подклассов. Препараты I А подкласса используются для купирования приступов экстрасистолии и при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Среди их побочных эффектов чаще всего встречаются нарушения кроветворения и неврологические осложнения.

Представители I В подкласса показаны при желудочковой экстрасистолии на фоне инфаркта миокарда и гликозидной интоксикации. Они хорошо переносятся, но могут вызывать судороги и снижение давления у некоторых пациентов.

Препараты I С подкласса (аллапинин, пропафенон) показаны для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Препараты I С подкласса могут вызывать головные боли, головокружение и нарушения зрения и противопоказаны пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе.

Препараты II класса

К этой группе относятся бета-адренаблокаторы – препараты, которые влияют на бета-адренорецепторы в тканях сердца и некоторых других органов. Блокируя сердечные адренорецепторы, представители II класса помогают снижать частоту и силу сердечных сокращений. Благодаря этому они оказывают антиаритмическое и гипотензивное действие.

Представители этого класса – метопролол, бисопролол, пропранолол – считаются наиболее безопасными среди всех антиаритмических средств. Они назначаются пациентам с синусовой тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Бета-адреноблокаторы способны снижать риски внезапной сердечной смерти и наиболее эффективны при аритмиях, которые вызваны психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой.

Препараты II класса противопоказаны при индивидуальной непереносимости, ХОБЛ с обструкцией бронхов, атриовентрикулярной блокаде 1 и 2 стадии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, тяжелом поражении периферических артерий.

Препараты III класса

Наиболее известные представители этой группы: соталол, амиодарон, нибентан. Амиодарон может применяться у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда. Он считается препаратом резерва и назначается, если альтернативная антиаритмическая терапия невозможна или неэффективна. Дело в том, что при длительном применении амиодарон провоцирует развитие ряда побочных эффектов, таких как нарушения слуха, парестезии, угнетения кроветворения. Амиодарон противопоказан при дисфункции щитовидной железы, атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 стадии, гипокалиемии, гипомагниемии, интерстициальной болезни легких.

Соталол назначают для купирования и профилактики желудочковых тахиаритмий и экстрасистолий, наджелудочковых тахиаритмий. Может использоваться у пациентов после инфаркта миокарда и с хронической сердечной недостаточностью. Соталол нельзя применять при бронхиальной астме, систолической сердечной недостаточности и значительной гипертрофии левого желудочка.

Препараты IV класса

Среди представителей IV класса чаще используются верапамил и дилтиазем. По механизму действия они относятся к блокаторам медленных кальциевых каналов, которые находятся в миокарде. Препараты из этой группы способны уменьшать частоту сердечных сокращений, замедлять проводимость нервных импульсов в миокарде, расширять коронарные сосуды.

Среди противопоказаний к применению препаратов IV класса может быть кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, синотриальная блокада, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени.

Сколько живут с мерцательной аритмией. Что это такое?

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

• хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
• наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами.

Простые в приготовлении и действенные рецепты помогают восстановить сердечный ритм, укрепить сердце и улучшить общее состояние.Это растение укрепляет стенки больших и маленьких сосудов, улучшает работу сердца и артерий, которые обеспечивают орган кровью. Активные вещества боярышника помогают активно использовать кислород и приводят в норму артериальное давление. Но, что особенно важно, боярышник снижает возбудимость сердца и нервной системы. А также восстанавливает баланс калия и натрия, которые отвечают за проводимость нервных импульсов. Благодаря этому уменьшается аритмия.30 свежих или высушенных ягод раздавить или разбить. Залить стаканом горячей воды и поставить на водяную баню или на маленький огонь. Проварить 10 минут, снять с огня, остудить и процедить. Долить кипяченой воды так, чтобы получился стакан средства. Его нужно пить на протяжении дня небольшими глотками, желательно на голодный желудок. Принимать настой из боярышника можно до 2 лет с перерывами 2 недели каждые полгода.Это травянистое растение снижает давление, не дает образовываться тромбам, успокаивает нервную систему, улучшает работу сосудов, которые питают сердце, и приводит в норму сердечный ритм.Пустырник можно принимать в виде чая. 1 ст.л. сухой травы заливают стаканом кипятка. Через 15 минут настой готов. Его нужно пить в теплом виде по 1 ст.л. 3-4 раза в день до еды. Можно использовать и готовую настойку, которая продается в аптеках. 30-50 капель развести в столовой ложке воды. Пить 3-4 раза в день на протяжении месяца. После десятидневного перерыва курс повторить.Один из самых простых и эффективных рецептов. В аптеке нужно купить по 1 бутылочке настоек боярышника, пустырника и валерианы. Их смешивают в стеклянной посуде и на сутки оставляют настаиваться. Принимают по 1 ч.л. 3-4 раза в день. Пить это средство нужно 2 месяца.Свойства пустырника и боярышника в этом рецепте дополнены валерианой. Она снижает возбудимость ЦНС и проводящей системы сердца. В результате не возникает лишних сокращений в разных отделах предсердий и проходит тахикардия (частое сердцебиение).Адонис весенний прекрасно действует на нервную систему и помогает успокоить сердце при стрессах. Его компоненты улучшают сократимость сердечной мышцы и работу проводящей системы сердца. К тому же под действием адониса коронарные сосуды, которые обеспечивают питание сердца, укрепляются и начинают активнее работать.Настой адониса готовят на один день. 1 ст.л. сухих стеблей заливают 200 мл (1 стакан) кипятка. Накрывают крышкой и настаивают полчаса. Потом процеживают и пьют по 1 ч.л. трижды в день. Курс лечения 2-3 месяца.Эта лечебная комбинация состоит из травы адониса, цветков календулы, мяты и донника, корня цикория и плодов шиповника. Эти растения вместе действуют на нервную систему так, что ритм сокращений сердца приходит в норму и держится в рамках 60-100 ударов в минуту. Также они создают хорошие условия для работы сердца: улучшают его кровообращение, обогащают кислородом, ионами кальция и калия.Чтобы приготовить сбор, все его составляющие берут в равных количествах. Сухие травы измельчают в кофемолке. 2 ст.л. смеси трав заливают литром кипятка и в закрытой кастрюле кипятят 10 минут. Потом, не процеживая, переливают в термос и дают настояться 6-8 часов. Употреблять по полстакана в течение дня перед едой.При лечении мерцательной аритмии народными средствами, улучшение заметно через 2 недели. Но нельзя прекращать пить травы, иначе приступы вернутся. Специалисты говорят, что минимальный курс лечения – 12 месяцев, а лучше 2 года. В этот период можно чередовать различные травы. Потом необходимо для профилактики пропивать настои весной и осенью по 2 месяца.

Мерцательная аритмия неотложная помощь. Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ ПРИ МЗ КР
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Клиническое руководство
Клиническая проблема
Мерцательная аритмия
Название документа
Клиническое руководство по диагностике и лечению мерцательной аритмии
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровень оказания медицинской помощи
Цель создания Клинического руководства
Создание единой системы по диагностике, лечению и вторичной профилактике мерцательной аритмии, основанной на принципах доказательной медицины и отраженной в последних достижениях мировой медицинской науки и практики
Целевые группы
Врачи службы скорой медицинской помощи, семейные врачи, врачи ургентных и плановых отделений кардиологических и терапевтических стационаров
Клиническое руководство применимо к пациентам с пароксизмальной и постоянной формой мерцательной аритмией
Дата создания
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2019 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинического руководства приветствуются.
3. ВВЕДЕНИЕ
В данном клиническом руководстве представлены современные подходы и рекомендации по диагностике и лечению мерцательной аритмии. Руководство предназначено для использования на уровне различных звеньев системы здравоохранения. Оно содержит данные соответствующие уровню доказательной медицины, принятые на момент разработки руководства в мировой практике.
Сердечно-сосудистая патология является одной из важнейших причин смертности и инвалидизации во всем мире. Согласно статистическим данным в Кыргызской Республике ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения, составляя половину (50,6%) всех случаев ежегодных смертей.
Важное место среди болезней сердца занимают нарушения сердечного ритма. Мерцание предсердий (МП) – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. В Европе МП страдают более 6 млн. человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет, по меньшей мере, удвоится .
МП может долго оставаться не диагностированной (бессимптомное МП), а многие больные с МП никогда не госпитализируются в стационар. Соответственно, истинная распространенность МП в общей популяции, скорее всего, приближается к 2% . Распространенность МП увеличивается с возрастом – от . У мужчин МП развивается чаще, чем у женщин.
Эпидемиологических данных о распространенности МП в Кыргызской Республике, к сожалению, нет. Экстраполируя данные вышеперечисленных исследований, можно полагать, что в Кыргызстане МП страдает от 50 до 100 тысяч человек.
Примерно одна треть всех госпитализаций больных по поводу аритмий сердца приходится на пациентов с МП. Уровень летальности у больных с МП примерно в 2 раза выше, чем у пациентов с синусовым ритмом и во многом зависит от тяжести основного заболевания.
МП увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого шестого инсульта. Частота ишемических инсультов при МП неревматического генеза составляет 5% в год.
Ишемический инсульт у больных с МП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с МП, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза.
Хорошо известны последствия поздней диагностики и несвоевременного лечения этой аритмии, что зачастую приводит к переходу ее в постоянную форму с последующим развитием хронической сердечной недостаточности. Все это приводит к увеличению расходов на дальнейшее лечение таких больных, увеличивает частоту повторных госпитализаций в стационары, и частоту их обращений к врачу амбулаторно, существенно влияет на качество жизни, увеличивает смертность. Все это говорит о необходимости создания единого клинического руководства по ведению больных с данной патологией, где были бы учтены все мировые достижения в области диагностики, лечения и профилактики, а также наблюдения больных с мерцанием предсердий.
Определение
МП - нарушение ритма сердца, которое имеет следующие особенности:
1) Абсолютно нерегулярные интервалы R-R (поэтому МП иногда называют “абсолютной” аритмией), т.е. нет периодических повторений продолжительности интервалов R-R.
2) Отсутствие отчетливых зубцов Р на ЭКГ. В отдельных отведениях, чаще всего в отведении V₁, иногда определяется некоторая регулярная электрическая активность предсердий.
3) Длительность предсердного цикла (если ее можно определить), т.е. интервал между двумя возбуждениями предсердий, обычно изменчивая и составляет 300 в минуту).

Я вылечил мерцательную аритмию. Как лечить мерцательную аритмию

Существуют 2 общепринятые стратегии лечения пациентов с симптомами мерцательной аритмии. Первая — восстановление и поддержание нормального синусового ритма сердца. Вторая — урежение частоты сокращений желудочков сердца, то есть мерцательная аритмия сохраняется, но становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.

1. Camm A.J., Kirchhof P., Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.

Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим «невмешательство» в течение ФП за исключением попыток ограничения (контроля) частоты сокращений желудочков сердца. Более строгий контроль частоты сердечных сокращений также не давал дополнительного эффекта.

Получается, что при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке с симптомами мерцательной аритмии можно жить долго и счастливо? Это почти так, если бы не высокий риск инсульта.

2. Hylek E.M., Go A.S., Chang Y., et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1019–1026.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что только антитромботическая терапия (один из наиболее оптимальных методов разжижения крови) вызывает уменьшение смертности, связанной с мерцательной аритмией.

Что пить для разжижения крови?

Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты, разжижающие кровь. Они показаны почти 90% больных с признаками мерцательной аритмии, вне зависимости от стадии заболевания. Однако принимать антикоагулянты нужно с осторожностью: при неправильном применении они могут уменьшать свертываемость крови и провоцировать кровотечения. Терапия антикоагулянтами должна сопровождаться тщательным мониторингом свертывающей системы крови при помощи определения МНО. Это многих останавливает от длительного приема антикоагулянтов.

Рис. 1. Недостаточная частота назначения варфарина

В качестве дополнительной терапии, помимо лекарственных средств, на ранних этапах заболевания или при слабо выраженных симптомах по рекомендации врача можно применять лечение мерцательной аритмии народными средствами, что способствует разжижению крови и укрепляет сердце. В основном, народное лечение — это фитотерапия: отвар из ягод боярышника или калины, настой тысячелистника, отвар из семян укропа.

Так что нужно для разжижения крови?

«Результаты исследований продемонстрировали: при лечении мерцательной аритмии сердца только антитромботическая терапия вызывает уменьшение смертности».

Решение о целесообразности устранения мерцательной аритмии должен принимать лечащий врач. Во многом это зависит от формы аритмии, причины ее возникновения, заболевания, на фоне которого она возникла и от эффективности назначавшегося ранее медикаментозного лечения мерцательной аритмии.

Рисунок 1. Варфарин снижает риск инсульта при мерцательной аритмии (на основе данных Hart и др., 2007)

Несмотря на то, что пароксизмальная форма мерцательной аритмии чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней, ее, как правило, стремятся устранить при помощи антиаритмических препаратов.

Если пароксизмальная форма мерцательной аритмии длится более 2-х суток, перед ее устранением необходимо провести профилактику препаратами, снижающими свертываемость крови. Это необходимо для предупреждения возникновения тромбоэмболии в момент восстановления нормального синусового ритма или в первые часы после устранения аритмии.

При постоянной форме мерцательной аритмии лечащий врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так и тактику ее сохранения. В любом случае это может быть осуществлено только после длительного (в течение 3-4 недель) приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, эти препараты должны приниматься не менее 1 месяца после устранения постоянной формы мерцательной аритмии.