Самостоятельные роды вне стационара. Третий период
Самостоятельные роды вне стационара. Третий период
Даже если роды вне больницы прошли успешно, младенец выглядит здоровым и мама чувствует себя удовлетворительно, их все равно при первой возможности необходимо доставить в родильный дом. Некоторые проблемы со здоровьем родильницы и новорожденного могут возникнуть спустя время после родов.
Когда ребенок только родился, он соединен с организмом матери пуповиной, через которую поступает кровь и питательные вещества. Если ребенок не дышит самостоятельно, пуповину перерезать не нужно до прибытия врачей. Если все прошло хорошо, ребенок розовый, плачет, пуповину перевязывают бинтом в двух местах:
- выше пупка на 5 см;
- выше первого места перевязки на 10 см.
Отступив 2 см от нижней перевязки, пуповину перерезают ножницами. Они должны быть протерты йодом или прокалены над огнем.
Места двух перевязок и оба конца пуповины обрабатывают указанными антисептиками. Остаток пуповины у младенца оборачивают чистым бинтом, ребенка обтирают полотенцем, заворачивают в пеленку и прикладывают к материнской груди. Раздражение соска вызовет нормальное отделение последа.
За пуповину тянуть нельзя, нужно дождаться ее нормального отделения. Женщина ощущает 1-2 потуги, выделяется пуповина и около 200 мл крови. После этого живот приобретает симметричную форму. Послед нужно поместить в полиэтиленовый пакет и положить рядом с малышом, дополнительно согревая его. Если кровопотеря составила меньше, чем 200 мл, нужно массировать живот, делая глубокие круговые движения вокруг пупка. В итоге матка на ощупь должна напоминать грейпфрут, лежащий в нижней части живота.
В конце родов область промежности обмывают теплой водой. На живот кладут бутылку с холодной водой или тяжелый предмет весом 2-3 кг. Это ускорит сокращение матки.
Родильницу и ребенка, а также послед нужно срочно отправить в ближайшее лечебное учреждение. Послеродовое кровотечение опасно для жизни женщины. У ребенка также могут возникнуть опасные признаки, например, респираторный дистресс-синдром. Эти состояния требуют квалифицированной медицинской помощи.
Внебольничные роды протокол. Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Протокол №19
Название протокола: Ведение родов
Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37-41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Рекомендуется применять следующие определения родов:
· латентная первая фаза родов – период времени, не обязательно непрерывный, когда схватки болезненные, наблюдаются некоторые изменения шейки матки, включая ее сглаживание и раскрытие до 4 см.
· первый период родов – схватки регулярные, наблюдается постепенное раскрытие шейки матки от 4 см.
Роженицы должны быть проинформированы о том, что продолжительность установленного первого периода родов бывает разной, и что первые роды в среднем длятся от 8 до 18 часов. Повторные роды длятся в среднем 5 - 12 часов.
Код протокола
Код МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
Роды вне стационара мкб-10. Домашние роды
О83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах, неуточненное ("Ds. Акушерское пособие при срочных I-II-III одноплодных (многоплодных) родах в сроке … недель. Период изгнания.") О60.1 Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением ("Ds. Преждевременные роды при "03" в сроке … недель.")
Показания к приему родов на дому:
1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или
врезывается (прорезывается или рождается) + положительный признак Пискачека.
2. К схваткам присоединяются потуги.
3. Если принято решение принимать роды на дому, необходимо вызвать акушерскую
бригаду на себя (там, где это возможно сделать). Возможные осложнения во время родоразрешения: Сильное кровотечение (О67.8) Стремительные роды (О62.3) Слабость родовой деятельности (О62.2) Разрыв матки во время родов (О71.1) Обвитие пуповиной, сдавление пуповиной, выпадение пуповины (О69.8) Затрудненные роды в следствие аномалии у плода или матери (О66.9) Задержка плаценты (О73.0) Раннее послеродовое кровотечение (атоническое кровотечение) (О72.1) Акушерская смерть (матери) по неуточненной причине (О95) Острое психотическое расстройство беременной (роженицы) в сроке … недель (О99.3) ПОМОЩЬ:
1. Подготовить необходимое для родов: родовой пакет
(стерильное белье, стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер
Нелатона, груша резиновая, 2 пара перчаток, салфетки, лигатуры); таз с
кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода 2% и 5%, шарики с
хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая кислота 5%
р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость для мочи.
2. Подготовка к принятию родов. Положение роженицы лежа на спине,
подложить под спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях. Обработка рук
фельдшера (мытье с мылом, обработка хлоргексидиновым спиртом в течение 1
минуты). Перчатки обработать 96% спиртом. Под роженицу положить клеенку,
простыню, стерильное белье. Обработка наружных половых органов роженицы 2%
настойкой йода, или хлоргексидиновым спиртом, или 70% спиртом.
3. Акушерское пособие в родах. Предупреждение преждевременного
разгибания головки плода. Защита промежности (заем тканей). Разгибание головки
(вне потуги). Выведение головки, рождение верхнего, затем нижнего плечика.
После рождения ребенка убрать из-под спины роженицы подушки. Обработка
пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры – одну на расстоянии
4. Обработка ребенка. Отсосать слизь изо рта и носа. Показать
ребенка матери. Закапать в глаза (и половую щель) 30% р-р сульфацила
натрия. Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть.
5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (ЧСС, ЧД,
мышечный тонус, рефлексы, кожа). Максимальное количество баллов на каждый
признак не более 2 баллов. 0 баллов - клиническая смерть; 4-5
баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое); 6-7 баллов - легкая
асфиксия (состояние средней тяжести); 8-10 баллов - удовлетворительное
состояние.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на себя детскую
реанимационную бригаду, начать проводить реанимационные мероприятия.
6. Ведение последового периода у роженицы. Катетеризация мочевого
пузыря. Проверка признаков отделения плаценты: признак Кюстнера-Чукалова
(пуповина не втягивается при нажатии ребром ладони на живот выше лона),
Альфреда (остаток пуповины опускается из половой щели), Шредера (матка
принимает продолговатую форму и отклоняется вправо). Ожидать отделения плаценты
не более 30 минут. Если есть признаки отделения плаценты, предложить женщине
потужиться. Осмотр родившегося последа (выявление дефекта плаценты, наличие
дополнительных долек - сосуды плаценты не должны выходить за ее пределы),
оценка кровопотери (норма - не более 300 мл). Родившийся послед доставляется в
роддом вместе с роженицей. После рождения последа: холод на низ живота, окситоцин (метилэргометрин)
1 мл в/в.
При отсутствии признаков отделения плаценты:
Ожидать отделение плаценты не более 30 минут.
Роды в тазовом предлежании:
До рождения плода:
Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в.
Окситоцин 1 мл в 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-15 кап. в минуту
Пособие по Цовьянову.
При
затруднении выведения ручек и головки плода:
Классическое ручное пособие.
Тактика
Транспортировка матери и ребенка в роддом на носилках. Во время
транспортировки динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка.
При отказе от госпитализации – актив по «103» на обычную и педиатрическую бригады через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.
В случае рождения мертвого плода согласовать действия со старшим врачом смены.
Принятие родов алгоритм. Подготовка акушерки к приёму родов.
Показания : Приём родов. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов акушерка должна быть готова к моменту врезывания головки плода.
Оснащение : стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%, йодонат 1%,спирт этиловый 70%, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.
Последовательность выполнения :
Достать из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (или приготовить одноразовый).
Развернуть комплект.
Положить клеёнку и простынь (из одноразового комплекта) на родовую кровать для роженицы, затем впитывающую пелёнку.
Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.
Подготовить роженицу к приёму родов.
Одеть стерильную маску, халат, перчатки.
Одеть фартук из непромокаемого материала.
Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.
В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.
С момента врезывания головки акушерка должна быть готова к приёму родов, а. с момента прорезывания головки плода акушерка приступает к акушерскому пособию в родах.
Приготовить все необходимое для приема родов и обработки новорожденного.
Общие сведения . При приеме родов и обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций согласно приказов МЗ РБ.
Показания: роды
Оснащение:
йод спиртовой 5%. иодонат 1%, стерильное вазелиновое масло, альбуцид 30%, спирт 70°, стерильный корнцанг в крафтпакете, 5% перманганат калия, кожный антисептик, очки.
передник
кровать Рахманова
стерильная клеенка, стерильный комплект для приема родов одноразовый.
стетоскоп, аппарат для измерения АД
градуированная колба для измерения кровопотери в родах
пузырь со льдом катетер одноразовый стерильный детский,
электроотсос.
электронные весы
заполненная капельница с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% -400,0
комплект для роженицы, комплект для первичной обработки пуповины, комплект для вторичной обработки пуповины, комплект для пеленания новорожденного, комплект для акушерки, комплект с браслетками и медальоном.
комплект для роженицы включает: стерильные рубашку, маску, косынку, бахилы, клеёнку, подкладную, простынь (одноразовый).
комплект для первичной обработки пуповины включает: 1 лоток, 3 зажима Кохера , 1 пинцет анатомический, 2 палочки с ватой, ножницы, 6 марлевых салфеток, пипетка, катетер.
комплект для вторичной обработки пуповины включает: стерильные ватные шарики, 2 палочки с ватой, шелковая лигатура, см. лента, ножницы.
комплект для акушерки включает: стерильная шапочка, маска, халат, перчатки.
комплект для пеленания новорожденного: 2 стерильные пеленки, одеяло, пакет с стерильными браслетками 2 шт., медальон 1.
одноразовая стерильная скобка на пуповину
метилэргометрин, окситоцин, изотонический раствор хлорида натрия 0.9%-400,0
эмалированный таз.
Внебольничные роды протокол рк. Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Протокол № 36
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Нормальный прогресс в родах определяется как наличие эффективных маточных сокращений, сопровождающихся раскрытием шейки матки и опусканием головки плода. На основании наблюдения тысяч неосложненных естественных родов были определены временные нормы и ключевые точки развития родового процесса. Несоответствие этим критериям определяются как «аномалии родовой деятельности», которые приводят к увеличению риска неблагоприятных исходов (1,2).
Поэтому «аномалии родовой деятельности» являются сигналом для акушерки или акушера-гинеколога к рассмотрению альтернативных методов для успешного родоразрешения, что позволит уменьшить риски для матери и ребенка (1).
Проблема заключается в том, что всеобщий консенсус относительно того, что является задержкой в прогрессе родов, отсутствует, поскольку не существует еще универсального определения “нормы” (2). Общепринятым на сегодняшний день является термин неудовлетворительный прогресс родов , указывающий на нарушение прогресса родов.
NB! “Роды при аномалиях родовых сил”, “роды при слабости родовой деятельности”, “роды при сильной (чрезмерной) родовой деятельности”, “дистоция” (задержка) являются традиционными, но неточными терминами, которые использовались ранее при описании сократительной функции матки, как отклонения от спонтанных вагинальных родов, наблюдаемых у большинства женщин.
Первый период – время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки;
· латентная фаза первого периода родов длится до 6 см раскрытия шейки матки;
· активная фаза первого периода родов длится с 6 см (включительно) до полного раскрытия шейки матки.
Второй период – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода;
· пассивная фаза второго периода родов - от полного раскрытия шейки матки до начала потуг;
· активная фаза второго периода родов - с начала потуг до изгнания плода.
Третий период – время от рождения плода до выделения последа.
Критерии латентной и активной фаз первого периода:
Клинически латентную фазу родов трудно распознать. Ее продолжительность может варьировать в большой степени, в связи с чем трудно определить границы нормы.
Латентная фаза наступает, когда женщина начинает ощущать регулярные схватки, и заканчивается с началом ускорения раскрытия шейки матки (3)
Многие исследователи предпочитают игнорировать латентную фазу, потому что ее начало не может быть определено ни одним объективным методом.
Точные нормативные показатели не определены, что отчасти связано с тем, что латентная фаза родов не может быть определена объективно, не достигнут консенсус в определении «пролонгированной латентной фазы родов», и в связи с этим не определена необходимость вмешательств.
Новое клиническое руководство ВОЗ (2014) по стимуляции родов касается только слабости родовой деятельности в активной фазе родов.
В клиническом руководстве NICE по ведению родов не дано определения пролонгированной латентной фазы (2)
В соответствии с Австралийскими клиническими рекомендациями не существует верхней границы длительности латентной фазы родов (2)
Неправильная диагностика пролонгированной латентной фазы приводит к необоснованному применению индукции или стимуляции родов, которые могут оказаться безуспешными. Это может также привести к необоснованному кесареву сечению и амниониту (2)
Средняя продолжительность латентной фазы первого периода - 8 часов. Однако, у некоторых рожениц указанная фаза может окончится быстрее, а у других - позже, что не всегда будет указывать на патологическое течение родов (2).
В современном акушерстве длительной латентной фазой у первородящих считают 20 и более часов, у повторнородящих – 14 и более часов. Однако, даже превышение вышеуказанных временных границ (20 и 14 часов соответственно) не должно быть показанием для кесарево сечения, если шейка матки продолжает раскрываться и сглаживаться, а состояние матери и внутриутробного плода остаются удовлетворительными (4).
Раскрытие шейки матки 6 см следует считать порогом активной фазы для большинства женщин в родах(1).
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, акушерки.
Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.
