Глюкозотолерантный тест с инсулином в крови. Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест с инсулином в крови. Что такое глюкозотолерантный тест?

Это лабораторный метод, оценивающий уровень глюкозы крови натощак, иногда через час и всегда - через 2 часа после «сахарной нагрузки» (приема 75 г глюкозы), позволяющий выявить сахарный диабет и состояния, которые также называют пре-диабет.

Пероральным этот тест называется потому, что определенное количество глюкозы испытуемый выпивает (от латинских слов per os – через рот). А толерантным – потому, что по изменению уровня глюкозы крови после приема раствора глюкозы внутрь можно судить о наличии нарушений углеводного обмена (то есть, судить о том, насколько он толерантен или устойчив к такой «нагрузке»).

Этому есть и физиологическое обоснование. В бета-клетках поджелудочной железы вырабатывается гормон инсулин, который снижает уровень глюкозы крови. Клинические симптомы сахарного диабета появляются при поражении более 80-90% всех бета-клеток, ранее эти нарушения можно зарегистрировать, проведя подобный тест. Кроме того, уровень глюкозы в крови динамично меняется в зависимости от множества факторов: приема пищи, влияния различных гормонов, физической активности, психического состояния и других. Для диагностики сахарного диабета не всегда достаточно знать уровень глюкозы в крови, определяемый однократно, в одной точке натощак. Необходимо определить, как меняется концентрация глюкозы в крови во времени после приема углеводов внутрь.

После приема пищи глюкоза всасывается в кровь, где ее концентрация резко возрастает, что служит стимулом для выработки инсулина. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, обеспечивая ее проникновение в клетки. В норме процесс секреции инсулина в ответ на стимул и снижение уровня глюкозы крови занимает определенное время, а при развитии нарушений протекает неправильно и растягивается во времени.

Однако, не всегда дефект секреции инсулина является причиной таких нарушений, вторая сторона медали – это способность тканей и органов реагировать на инсулин, то есть их чувствительность к инсулину. Если она нарушена, инсулин, вырабатывающийся в нужном или даже избыточном количестве, не может осуществлять свою непосредственную функцию – попадание глюкозы в клетку.

Таким образом, на способность метаболизировать глюкозу после сахарной нагрузки влияют:

• возраст (с возрастом снижается чувствительность к инсулину);
• отсутствие физической активности (длительный постельный режим также приводит к повышению глюкозы крови после нагрузки за счет снижения чувствительности тканей к инсулину);
• диета (при потреблении менее 100 г углеводов в день снижается толерантность к глюкозе);
• ожирение (чувствительность к инсулину восстанавливается при нормализации массы тела);
• некоторые лекарственные препараты (диуретики, некоторые противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, психотропные средства, антидепрессанты, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, бета-адреноблокаторы);
• алкоголь (в больших количествах снижает толерантность к глюкозе);
• сопутствующие заболевания (острые и обострения хронических, в том числе, инфаркт миокарда, сепсис, почечная недостаточность, цирроз печени и др.);
• эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома).

Инсулин после нагрузки норма. Описание анализа

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, его основная роль — снижение уровня глюкозы в крови после еды. Этот гормон переводит молекулы глюкозы внутрь клеток, где они используются для образования энергии. Часть глюкозы под действием инсулина запасается в виде гликогена, хранящегося в печени и мышцах.

В норме поступление пищи запускает процесс выделения инсулина из поджелудочной железы и уровень глюкозы снижается, поддерживается в интервале нормальных значений. У здоровых людей возникает правильный инсулиновый ответ — количество выделяемого гормона соответствует потребностям (чем больше съедено углеводов, тем больше выделяется инсулина).

При преддиабете, сахарном диабет 2 типа, ожирении, метаболическом синдроме и других обменных заболеваниях связь между увеличением уровня сахара крови и выделением инсулина нарушена. Глюкоза остается повышенной длительное время, и она повреждает стенки сосудов, приводит к развитию осложнений — страдают почки, сетчатка глаза, нервные волокна конечностей (в первую очередь стоп), а также возрастает риск инфаркта, инсульта.

При этом доказано, что еще задолго до явных признаков сахарного диабета 2 типа (высокая глюкоза в крови, жажда, обильное мочеиспускание и др.) возникает устойчивость к действию инсулина — инсулинорезистентность. Это состояние означает, что клетки перестают реагировать на выделяемый инсулин, поэтому его образуется все больше и больше, чтобы провести глюкозу в клетки.

Если вовремя обнаружить инсулинорезистентность (преддиабетическое состояние), то с помощью изменений питания и образа жизни можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа и его опасных осложнений.

Тест с сахарной нагрузкой используется для определения толерантности (устойчивости) к глюкозе. Для этого пациенту дается раствор с глюкозой. Это имитирует прием пищи. Уровень глюкозы в крови и инсулина измеряется до нагрузки и через 2 часа после нее.

За это время уровень глюкозы должен снизиться до нормальных значений за счет адекватного количества инсулина. Если же уровень инсулина через 2 часа после приема глюкозы в 3 (и более) раза выше, чем до нагрузки, то это считается признаком инсулинорезистентности.

Важная особенность преддиабетического состояния — это нормальные или пограничные количества глюкозы в крови. Поэтому высокий уровень инсулина после нагрузки (после еды) — это наиболее надежный признак для раннего выявления нарушений углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

Эндокринолог;кардиолог;гинеколог;терапевт;врач общей практики.

Источники

Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.

Глюкозотолерантный тест таблица. Когда нужен глюкозотолерантный тест

При обнаружении гипергликемии в повторных пробах крови натощак врач обязательно назначит тест с сахарной нагрузкой, показывающий, способен ли организм справиться с большой разовой дозой глюкозы. Анализ определяет возможность синтеза поджелудочной железой большого количества инсулина.

Исследование выполняется после «сладкого завтрака»: обследуемому утром дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. После этого определяют гликемический профиль — четыре раза через каждые полчаса измеряют уровень сахара в крови. Интерпретация возможных результатов, полученных через 120 минут, представлена в таблице.

Таблица — Расшифровка результатов глюкозотолерантного теста, полученных через 120 минут после сахарной нагрузки

Во время беременности

Глюкозотолерантный тест также используется для диагностики гестационного диабета. Все беременные женщины проходят это исследование, за исключением тех, кто уже страдает от сахарного диабета. Его проводят в промежуток между 24 и 28 неделями беременности или даже раньше у женщин с факторами риска гестационного диабета (в частности, с индексом массы тела, равным или превышающим 30, наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе). Исследование проходит в два этапа.

• Первый этап. Измерение глюкозы натощак. Проводится в лаборатории, исследуется кровь, взятая из вены. Не допускается проведение теста на основе измерений с использованием амбулаторного глюкометра и транспортировка крови, поскольку эритроциты в образце продолжают потреблять глюкозу, которая уменьшается на 5-7% в течение часа.
• Второй этап. В течение пяти минут требуется выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. После этого беременная должна отдыхать в течение двух часов. Рвота или чрезмерные физические усилия препятствуют правильной интерпретации теста, требуют повторного обследования. Повторные взятия крови осуществляют через 60 и 120 минут после нагрузки глюкозой.

При беременности норма сахара у женщин в крови ниже, чем для населения в целом. Уровни глюкозы натощак у беременных должны быть ниже 92 мг/100 мл (для общей популяции ≤99 мг/100 мл). Если результат получен в пределах 92-124 мг/100 мл, это квалифицирует беременную в группу риска, требует немедленного исследования толерантности к глюкозе. Если глюкоза в крови натощак выше 125 мг/100 мл, подозревается гестационный диабет, что требует выполнения подтверждающего исследования.

При этом некоторые лаборатории устанавливают и более жесткие критерии нормы самого глюкозотолернатного теста. Например, через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови беременной должен быть ниже 130 мг/100 мл (7,2 ммоль/л).

Низкий сахар после глюкозотолерантного теста. Как правильно проводится глюкозотолерантный тест?

В статье речь пойдет о глюкозотолерантном тесте (ГТТ), исследовании, название которого у всех на слуху. У этого анализа множество синонимов. Вот некоторые названия, которые вы можете встретить:

• Тест с нагрузкой глюкозы
• Тест на скрытый сахар
• Пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ)
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
• Тест с 75 г глюкозы
• Сахарная кривая
• Сахарная нагрузка

Глюкозотолерантный тест – это лабораторный метод, оценивающий уровень глюкозы крови натощак, иногда через час и всегда - через 2 часа после «сахарной нагрузки» (приема 75 г глюкозы), позволяющий выявить сахарный диабет и состояния, которые также называют пре-диабет.

Физиологическое обоснование глюкозотолерантного теста и более глубокие подробости описали в отдельной статье

Для чего проводится глюкозотолерантный тест?

Для выявления следующих заболеваний:

• Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)

• Диабет

• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)

Кому может быть назначен ГТТ?

• Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак

• Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска диабета (избыточная масса тела или ожирение, отягощенная по диабету наследственность, гипертензия, предиабет и т.д.)

• Всем при достижении 45 лет

• Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделях беременности

Какие правила проведения теста существуют?

• Глюкозотолерантный тест проводится утром, строго натощак, после ночного голодания в течение 10-12 часов. Пить воду во время голодания можно.
• Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Накануне исследования, как минимум за 3 дня до проведения теста, необходимо полноценно питаться, не соблюдать диету и не ограничивать себя в углеводах. В вашем пищевом рационе при этом должно быть не менее 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые - хорошие источники углеводов.
• После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить специальный раствор. Его готовят из 75 г порошка глюкозы и 250-300 мл воды. Пить раствор нужно медленно, не быстрее чем за 5 минут.
  

  ---

  Для детей раствор готовят иначе - 1.75 г порошка глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа.
  

  ---

• Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка).
• Обратите внимание: в процессе теста нельзя курить. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги).
• Тест должен проводиться по венозной плазме. Уточните этот пункт у медсестры или врача, если вам предлагают сдать кровь из пальца.
• При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления гестационного диабета, добавляется еще одна точка. Забор крови производят через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа.

Ситуации, когда глюкозотолерантный тест проводить не следует:

• На фоне острого заболевания - воспалительного или инфекционного. Во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но временное. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными

• На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете указанные лекарства в течение длительного срока, тест проводить можно.

Инсулин после нагрузки высокий. Определение инсулина в сыворотке крови после нагрузки в Санкт-Петербурге

Определение инсулина в сыворотке крови после нагрузки - это дополнительный тест для оценки функции поджелудочной железы и уровня глюкозы в крови. Тест обычно выполняется в рамках OGTT (оральный тест на толерантность к глюкозе), который включает в себя измерение уровня глюкозы и инсулина в крови до и после перорального приема 75-граммовой порции глюкозы.

Уровень инсулина в крови после нагрузки позволяет оценить функцию поджелудочной железы, ее способность регулировать уровень глюкозы в крови и развитие инсулинорезистентности. Нормальный уровень инсулина после нагрузки составляет менее 60 мкЕд/мл через 2 часа после приема глюкозы.

Увеличение уровня инсулина после нагрузки может указывать на нарушения функции поджелудочной железы и развитие инсулинорезистентности. Это может быть связано с различными заболеваниями, такими как диабет или синдром поликистозных яичников.

Снижение уровня инсулина после нагрузки может указывать на диабет типа 1, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина. Однако, низкий уровень инсулина после нагрузки может также быть связан с высокой физической активностью или некоторыми лекарствами для лечения диабета.

Определение инсулина в сыворотке крови после нагрузки является важной частью комплексного обследования пациентов с нарушениями углеводного обмена.

Для проведения анализа на уровень инсулина в сыворотке крови после нагрузки необходимо следовать ряду рекомендаций по подготовке:

Перед сдачей анализа нужно соблюдать 8-12 часовой период ночного голодания, то есть не есть пищу и не пить сладкие напитки.

В течение трех дней до анализа необходимо соблюдать обычный режим употребления пищи и избегать большого количества жировой и сладкой пищи.

За два дня до анализа следует исключить алкоголь, физические нагрузки и прием лекарств, которые могут повлиять на уровень инсулина в крови.

На день анализа необходимо прийти натощак и не есть ничего, только пить воду.

Далее, пациенту подают 75 граммов глюкозы, после чего через 2 часа берется кровь для определения уровня инсулина в сыворотке.

Следуя вышеперечисленным рекомендациям, можно повысить точность результатов анализа и получить более точную информацию о функции поджелудочной железы и уровне глюкозы в крови.

Анализ противопоказан при:

• лабораторных признаках сахарного диабета (уровне глюкозы 11,1 ммоль/л и выше после еды или после глюкозной нагрузки, при гликемии выше 7 ммоль/л натощак);
• воспалении, инфекции, инфаркте, инсульте в острой стадии;
• раннем послеоперационном, посттравматическом периодах.

Интерпретация уровня инсулина в сыворотке крови после нагрузки зависит от конкретной клинической ситуации и может быть проведена только врачом. Нормальный уровень инсулина в крови после нагрузки составляет менее 60 мкЕд/мл через 2 часа после приема глюкозы.

Повышенный уровень инсулина после нагрузки может указывать на инсулинорезистентность, которая предшествует развитию диабета типа 2. Повышенный уровень инсулина после нагрузки может также быть связан с эндокринными заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников или гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.

Сниженный уровень инсулина после нагрузки может указывать на диабет типа 1, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина. Однако, низкий уровень инсулина после нагрузки может также быть связан с высокой физической активностью или некоторыми лекарствами для лечения диабета.

Интерпретация уровня инсулина в сыворотке крови после нагрузки должна проводиться только квалифицированным специалистом на основании конкретных клинических данных и дополнительных исследований. При оценке результата теста на инсулин необходимо учитывать общую картину здоровья пациента, его медицинскую историю, а также другие результаты исследований.

Глюкозотолерантный тест подготовка. Правила проведения исследования «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа»

1. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
2. Тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
3. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. 
4. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. 
5. В процессе теста не разрешается курение. 
6. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови. 

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Возраст пациента менее 18 лет.
• Строгое соблюдение постельного режима (процедура не проводится до момента расширения двигательного режима).
• Обострение хронического панкреатита или наличие демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).
• Наличие сахарного диабета у пациента, с его слов.
• Установленное раннее превышение уровня сахара крови более 7,0 ммоль/л.
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
• Недавнее (до трех месяцев) хирургическое вмешательство.
• Наличие любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• Приём препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).
• Отсутствие у пациентки, направленной на процедуру, документа, подтверждающего срок беременности.
• Срок беременности менее 24 недель и более 28 недель (на более ранних сроках беременности может быть рекомендовано определение глюкозы из венозной крови; на более поздних сроках беременности процедура не проводится, но пациентке может быть рекомендовано провести процедуру в женской консультации под контролем врача).

В норме после углеводной нагрузки в крови повышается уровень глюкозы, что стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой. Под действием инсулина глюкоза из крови поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 часа после углеводной нагрузки не более 7,8 ммоль/л, тогда как показатель глюкозы в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л соответствует нарушению толерантности к глюкозе (проявление предиабета), а более 11,1 ммоль/л – сахарному диабету. 

У людей с предиабетом существует высокий риск прогрессирования нарушения углеводного обмена до сахарного диабета 2 типа.