Нежелательные явления после ботулинотерапии. Почему эффект ботулинотерапии не держится годами?

Нежелательные явления после ботулинотерапии. Почему эффект ботулинотерапии не держится годами?

Через 1-2 месяца после введения препарата начинается, так называемый, спрутинг – отрастание новых нервных окончаний от тех, в которых выброс ацетилхолина был заблокирован. И, как следствие, восстановление сокращения мышечных волокон. Процесс спрунинга носит чисто индивидуальный характер, и ктому же его могут  стимулировать  некоторые лекарственные препараты, в частности прием витаминов группы В.

Процесс восстановления занимает, в среднем, 4-6 месяцев.

Показания к ботулинотерапии

• Межбровные морщины
• Горизонтальные морщины на лбу
• Морщины вокруг глаз
• Морщины на спинке носа
• Кисетные морщины вокруг рта
• Морщины в области шеи
• Гипергидроз (повышенное потоотделение) подмышечных впадин, ладоней, стоп

Противопоказания к ботулинотерапии:

Существуют абсолютные и относительные противопоказания:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость составляющих ботулотоксина
• беременность и период лактации
• воспалительные процессы в зоне введения препарата
• острая стадия ифекционных заболеваний
• миастения, синдром Ламберта-Итона и другие аутоиммунные нервно-мышечные заболевания;
• гемофилия
• миопия последней стадии;
• хроническая форма заболеваний печени, почек, легких.

Относительные противопоказания:

• грыжа в зоне нижнего или верхнего века;
• выраженный гравитационный птоз тканей
• склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов
• интоксикация алкоголем;
• прием антиагрегантов (лекарств, угнетающих агрегацию тромбоцитов), антикоагулянтов, миорелаксантов (средств, снижающих тонус мускулатуры), препаратов группы полимиксинов, тетрациклинов, макролидов и аминогликозидов (усиливают действие токсина)- если не прошло более 2х недель после проведения курса лечения
• неустойчивое психическое состояние;
• менструация;
• недавно перенесенная на лице хирургическая операция (менее 3-х месяцев).

Осложнения ботулинотерапии. Диффузия препарата

Побочные эффекты ботулинотерапии в эстетической медицине практически никогда не носят системный и необратимый характер и в большинстве случаев связаны с движением препарата за пределы целевой области. Таким образом, для косметологии справедливо правило: чем меньше зона действия токсина, тем более прогнозируемо и безопасно его применение .

Нередко в литературе этот процесс называют диффузией БТА. Однако это не вполне верно, так как пространственное распределение препарата складывается из быстрого физического распространения во время инъекции и собственно диффузии – относительно медленной дисперсии молекул нейротоксина за пределы зоны распространения раствора. Оно зависит от целого ряда параметров, из которых ведущими являются доза введенного токсина и объем инъекции^{16, 18}.

Установление того факта, что при восстановлении препаратов БТА происходит практически мгновенная диссоциация нейротоксинового комплекса на активный нейротоксин и комплексообразующие белки, делает бессмысленными всякие рассуждения о возможности различий между диффузионными свойствами препаратов БТА^{16, 19}. Это касается как разных продуктов, содержащих нейротоксиновые комплексы (АбоБТА, ОнаБТА и др.), так и препарата, содержащего только активный нейротоксин (ИнкоБТА). Любые различия в диффузионных свойствах легко могут быть устранены корректировкой дозы и объема растворителя¹³.

Это было подтверждено многочисленными клиническими и экспериментальными данными. В частности, определение экспрессии специфической молекулы адгезии нейронов (N-CAM) – мембранного гликопротеина, который накапливается в миофибриллах после денервации и отсутствует в интактных волокнах, считается одним из наиболее высокочувствительных и точных методов. Его использование в экспериментальном исследовании на мышах позволило подтвердить отсутствие различий в диффузии между АбоБТА, ОнаБТА и ИнкоБТА²⁰.

В клиническом исследовании Hexsel D. и соавт. (2007) диффузионные свойства АбоБТА и ОнаБТА сравнивались на основании измерения зоны мышечной релаксации и ангидроза вокруг мест введения препаратов. При условии введения одинаковых объемов, эквивалентных доз и глубины введения инъекции двух различных коммерческих препаратов ботулотоксина приводят к аналогичным полям действия²¹.

В рутинной клинической практике наиболее часто с нежелательной диффузией в прилежащие мышцы связывают такое специфическое для ботулинотерапии осложнение, как птоз верхнего века и/или брови. Недавно опубликованный поперечный анализ отчетности Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) о нежелательных явлениях после применения препаратов БТА по эстетическим показаниям с января 2014 г. по сентябрь 2019 г.²², показал, что среди всех зарегистрированных 29 471 нежелательных явлений, связанных с применением БТА по эстетическим показаниям, птоз брови/века составил 1 783 случая (6,1%). При этом он развивался несколько чаще после применения ОнаБТА (6,4%), чем после применения АбоБТА (4,2%) или ИнкоБТА (5,7%)²². Таким образом, частота регистрации этого побочного эффекта также никак не зависит от молекулярного веса исходного токсинового комплекса в продукте и присутствия в нем комплексообразующих белков, а является преимущественно следствием нарушений техники инъекций и недостаточного опыта врача.

Что делать если после Ботокса перекосило рот. Нарушение техники процедуры

Самыми распространенными осложнениями терапии ботулотоксином являются птоз бровей и верхнего века . При опущении верхнего века пациент не может открыть глаз. Или он становится частично закрытым. Птоз придает тяжести бровям, они опускаются и нависают над глазами.

Если инъецированная лобная мышца не полностью расслабляется, возможно приподнимание наружного бровного края . Тогда создается эффект комичных бровей.

Наряду с лобной зоной, в патологический процесс вовлекается межбровье. Здесь происходит уплощение внутреннего бровного края , что приводит к образованию бровей Мефистофеля. Это придает лицу злобный вид.

Очень важно при проведении ботулинотерапии учитывать мышечную топографию и инъецировать препарат строго по допустимым точкам. Именно отклонение от данного курса и приводит к нежелательным последствиям. Необходимо помнить о запретных зонах, куда вводить ботулотоксин нежелательно.

Например, в глазной области такими зонами являются :

• внутренний, наружный край глаза;
• подвижная зона верхнего века;
• ресничная область нижнего века.

При нарушении техники проведения процедуры и затрагивании данных частей наблюдается ряд глазных патологий :

• диплопия – двоение в глазах;
• эктропион – отхождение края века от глазного яблока и его выворот наружу;
• энтропион – веко заворачивается к глазному яблоку;
• кератит – воспаление роговицы;
• слезотечение;
• мелкоточечные кровоизлияния в глазное яблоко.

Побочные эффекты процедуры в нижней трети лица при воздействии на круговую мышцу рта проявляются ослаблением губ . В результате возникают сложности с манипуляциями, предполагающими их напряжение: свист, питье через трубочку. При чрезмерном расслаблении мышечных волокон в ротовой области случаются проблемы с речью, сохраняющиеся в течение недели и трудности в приеме пищи, слюнотечение.

Неудачно проведенные инъекции щечных мышц образуют их провисание и формируют брыли. При некорректном воздействии на верхнюю часть платизмы нарушается структура подбородочной области . В норме платизма поддерживает подбородочные ткани, а при ее расслаблении они провисают, образуя второй подбородок.

Неправильная техника ботулинотерапии шеи может вызвать нарушение акта глотания, изменение тональности голоса. Затруднены повороты шеи.

После введения нейротоксина возможно появление асимметрии лица . Особенно она заметна при улыбке, если инъекции проводились в подбородочную или мышцу, опускающую угол рта. В последнем случае иногда происходит одностороннее ярко выраженное опущение угла рта. Он не до конца закрывается. В процессе речи отмечается разобщенная работа мышечных волокон правой и левой части ротовой зоны, из-за чего речевая активность искажается. Речь становится не совсем понятной. «Перекос» овала случается после уколов периорбитальной зоны.

Асимметрия лица может развиться при обострении герпетической инфекции.

Установлено, что вирус герпеса поражает нервные ганглии. Взаимодействие с ботулотоксином, который также местно блокирует проведение нервных импульсов, приводит к непредсказуемым результатам. Возможна обширная диффузия препарата, в результате чего образуется нарушение симметрии даже в незатронутых зонах.

Например, инъекции проводили на лбу, а изменения наблюдаются в околоротовой области: несимметричная улыбка, опущение углов рта и т.д.

Что рассасывает ботокс. Побочные эффекты после Ботокса

Побочные эффекты Ботокса отме­ча­ются крайне редко и являются чаще всего следствием непра­виль­но проведенной процедуры введения препарата или ре­зуль­та­том несоблюдения пост­про­це­дур­ных рекомендаций. Сам же состав Ботокса не несет выраженной токсичности для организма и не способен вызывать осложнений и неприятных последствий.

К наиболее распространенным побочным действиям Ботокса относят:

• Отеки после Ботокса . Многих пациентов интересует, что делать, если Ботокс вызвал отеки под глазами или в других лицевых зонах. Такое осложнение встречается приблизительно у 4% пациентов и в зависимости от выраженности и локализации может проходить самостоятельно или требовать дополнительной коррекции. Самым неприятным вариантом считаются отеки глаз после Ботокса, которые рекомендуется устранять медикаментозным и физиотерапевтическим воздействием;
• Головные боли . Болит голова после Ботокса примерно у 2% пациентов, что корректируют приемом легких анальгетиков;
• Птоз века после Ботокса . Еще одним редким осложнением процедуры является птоз (опущение) верхнего века, который встречается не больше чем у 1% пациентов. Лечение птоза верхнего века после Ботокса обычно не производится, поскольку через 2-3 месяца, после выведения препарата из организма, тонус мышц восстанавливается самостоятельно. Это же правило распространяется на те случаи, когда опустились брови после Ботокса;
• Гематомы . Развиваются после уколов у 6% пациентов и проходят самостоятельно на протяжении 3-4 дней.