Карта безопасной глубины введения ботулотоксина. Какие возможны побочные эффекты

Карта безопасной глубины введения ботулотоксина. Какие возможны побочные эффекты

Клинические испытания показали, что ботокс безопасен, с минимальными рисками и побочными эффектами. К наиболее распространенным из них относятся сухость во рту, усталость, дискомфорт в месте инъекции, головная боль, боль в шее и проблемы со зрением, включая нечеткость зрения и сухость глаз.

Однако некоторые люди обеспокоены тем фактом, что в основе этого препарата лежит токсин — ботулинический токсин типа А, производимый одним из видов бактерий под названием Clostridium botulinum, — который временно прерывает нервные сигналы между мышцами.

Хотя он не может вызвать у вас ботулизм (вид пищевого отравления), так называемый «красивый яд» может представлять реальную опасность в неумелых руках.

К серьезным, но редким осложнениям инъекций ботулотоксина относятся проблемы с глотанием, дыханием или речью. Эти риски возрастают, если вы обращаетесь к врачу-косметологу, не прошедшему соответствующую подготовку и аккредитацию.

Аллергические реакции также редки, но они могут возникнуть через несколько часов или даже дней после инъекции ботокса. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появились крапивница и зуд, одышка, чувство потери сознания или отек лица, языка или горла.

Существует также риск, что он может непреднамеренно распространиться в другие области, вызывая опущенные веки, кривую улыбку или изогнутые брови.

Чем ближе ботокс расположен к бровям, тем выше риск вызвать тяжесть или опущение век. Также может произойти нависание бровей, если слишком много ввести в межбровье.

К счастью, для этого есть решение: если инъекция была сделана слишком резко, и в итоге у вас получился удивленный взгляд, несколько единиц ботокса, аккуратно введенных в лоб на повторном приеме, могут исправить ситуацию.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу этих рисков, попросите своего косметолога рассказать вам о назначении препарата и ответить на все вопросы до начала процедуры.

Как исправить брови мефистофеля. Брови после ботокса: только без паники!

Ботулинотерапия в Москве уже давно перешла из арсенала голливудских звезд и политиков в салоны для «простых смертных», и это хорошо – ведь теперь всё доступнее сохранение молодого и свежего вида и избавление от морщин. Видя положительные изменения после инъекций ботокса, женщина становится увереннее в себе и более открытой, не боится показывать свое лицо и фотографироваться. Однако – а что, если лицо выглядит как-то не так?

В случае с самыми распространёнными инъекциями в лоб, чаще всего «страдают» брови. То выше, то ниже кажутся. Или не кажутся? Что же произошло с бровями, страшно ли это и всегда ли теперь так будет? Разобраться можно с помощью этой статьи.

Брови Мефистофеля – так романтично и устрашающе назван эффект, когда ботоксом слишком сильно блокируют мышцы лица, и из-за этого брови получаются неестественно поднятыми и изогнутыми. Да, звучит страшно – но через несколько недель этот эффект, как правило, ослабевает сам собой, и брови приходят в норму. Если же смотреть на себя в зеркало теперь совсем неприятно, или впереди важное и ответственное событие, можно обратиться в клинику за коррекцией. Существуют препараты, называемые антагонистами ботулотоксина, и одна инъекция такого средства может вернуть брови к норме.

Если брови чрезмерно поднялись, дело может быть и в индивидуальной чувствительности. Как правило, в первый раз пациенту вводят совсем небольшие дозы ботокса, чтобы проверить, как реагирует его организм на это вещество. Если же врач такого не сделал, обычная доза для сверхчувствительного человека может привести к слишком сильному эффекту, когда брови он опустить уже не сможет. Опять же, здесь лечит либо время (ведь эффект от ботокса не вечен и требует новых уколов со временем), либо введение препарата-антагониста в пораженную область.

Бывает и такое, что брови чрезмерно опускаются, создавая хмурый и уставший вид. Здесь – другая причина: значит, доза препарата была мала, и ткани нависли и опустились. В таком случае также не следует паниковать, а нужно лишь снова вернуться в клинику и добавить ещё немного препарата с помощью уколов.

В любом случае, эффект от ботулинотерапии не особенно долговечен – в среднем, он проходит через полгода. После этого препарат рассасывается и покидает организм человека. Если эффект понравился – можно смело отправляться за новым уколом к врачу-косметологу.

Так что, серьезные риски ботокс несёт лишь при индивидуальной непереносимости или аллергии. В иных случаях, если присутствует недовольство своей внешностью и возрастными изменениями, ботулинотерапия способна вернуть лицу более свежий вид.

Соотношение единиц ботокса и диспорта. Что лучше Ботокс или Диспорт

Многих интересует вопрос о различиях между Диспортом и Ботоксом, их сходстве и преимуществах. На самом деле это препараты со схожим составом и механизмом действия. Ботокс производится в США (Allergan), а Диспорт – во Франции и Великобритании (Ipsen).

Разница состоит в том, что в составе Диспорта имеется в 2,5 раза меньше единиц ботулотоксина, чем в Ботоксе. Небольшие изменения внесли фармацевты и в состав этих веществ – в Ботоксе в качестве растворителя присутствует хлорид натрия, а в Диспорте – лактоза. Кроме этого, существуют следующие различия:

Действие препаратов несколько различается – эффект Диспорта наступает уже на 2- 3 день, в то время как Ботокс начинает действовать только на 4 – 7 сутки. Однако окончательного результата от применения обоих препаратов можно ожидать на 14 сутки после инъекции, что уравнивает их действие в долгосрочной перспективе.

Доза нейротоксинов в Ботоксе немного больше, чем в Диспорте, но благодаря количеству токсических веществ эффект от последнего наступает быстрее.

Достоинство и одновременно недостаток Dysport – высокая степень проникновения и диффузии в ткани. Благодаря этому свойству достигается быстрый эффект препарата (2-3 дня), а также повышается способность вызывать такие неприятные ощущения, как ломота, боли в месте инъекций, опущение верхнего века и подъем бровей.

Активность препарата Диспорт несколько ниже, чем у его американского аналога. Так, например, 1 ед Botox равнозначна 4 ед Dysport. Поэтому флаконы с Диспортом больше по размеру и расходуются в большем количестве. Это, в сущности, сводит «на нет» ценовое различие.

Мышцы лба и межбровья. Межбровье: вертикальные морщины

Область межбровья представлена мышцами, с точки зрения функциональной нагрузки выполняющими депрессорную функцию: m.procerus при сокращении тянет кожу медиальной части брови и центральной части лба вниз к переносице, образуя горизонтальную морщину в области надпереносья. За счет сокращения мышцы, сморщивающей бровь (m.corrugator supercilli) брови сводятся к средней линии и вниз и образуются вертикальные глабеллярные морщины. Действие БТА в данном случае направлено на снижение мимической активности обеих мыщц. Цель терапии БТА – уменьшение выраженности вертикальных и горизонтальных морщин межбровья. Точки введения препарата определяются на основании наблюдения за сокращением мышц, с помощью их пальпации и в соответствии с анатомическими ориентирами.

Общепринятыми дозами препаратов БТА для межбровья считаются 20 ед. Botox® или 50 ед. Dysport®. Этот объем обычно вводят в пять точек. Отметим, что указанные дозировки БТА рассчитаны на женщин, мужчинам для достижения схожего эффекта требуется больший объем препарата. Инъекции выполняются внутримышечно в направлении, перпендикулярном поверхности кожи. В большинстве случаев первая инъекция производится в мышцу гордецов в точку пересечения воображаемых линий, проведенных от начала брови к уголку противоположного глаза. Две точки введения препарата БТА, расположенные на 0,5-1 см выше внутренних уголков глаз, являются наиболее значимыми для итогового косметического эффекта процедуры устранения морщин надпереносья. После введения инъекции в эти точки иглу, не вынимая, перемещают под кожей под углом примерно на 1 см выше и вводят оставшийся объем препарата БТА (Рисунок 1) .

С помощью указательного пальца свободной руки, размещенного ниже межбровья, можно контролировать глубину введения иглы и тем самым избежать ее проникновения сквозь глазную перегородку и ослабления мышцы поднимающей веко. Такая техника с использованием обеих рук позволяет также оценить объем мышечной ткани, требующий введения БТА.

— Согласно современным представлениям о терапии мимических морщин препаратом Диспорт по материалам консенсуса Международного экспертного совета, индивидуально адаптированные дозы варьируют в интервале 30-70 ед. в зависимости от строения и объёма мышц, выраженности гипертонуса и пожеланий пациента относительно степени ограничения мимики. При коррекции морщин, образуемых при активном сокращении m. Corrugator supercilii, препарат вводится только в одну или две пары точек. Первую точку при работе с m.corrugator мы инъецируем глубоко, до надкостницы, потому что это глубоколежащая пирамидальная часть m.corrugator (рис 3). У мужчины мышечное волокно плотное и объемное, поэтому инъекция иногда бывает в глубину всей иглы. В среднем мы вводим 15-20 ед., а иногда и 25 ед. препарата Диспорт в одну точку. Вторая точка применяется для коррекции «хвоста» m. сorrugatorsupercilii, колется поверхностно, по линии брови, никогда не выше, потому что там прикрепляются волокна m.frontalis. Во время инъецирования кончик иглы направляется от края глазницы, скошенное отверстие иглы направлено − к межбровной области (в сторону, противоположную мышце, поднимающей верхнее веко). Из нашего опыта, во вторую пару точек рекомендуем вводить примерно ½ от дозы, использованной при обработке основных (первых) точек. Доза в среднем составляет 5 ед. препарата Диспорт.

По данным анатомов, m.procerus чаще всего встречается двуглавой, когда мышца состоит из двух пучков, переплетающихся с волокнами m.corrugator supercilii. Мы предпочитаем проводить инъецирование в количестве двух точек в зоне межбровья. Это позволяет скорректировать сокращение обоих брюшков мышцы, даже при достаточно большой длине и силе ее волокон. Суммарная доза вводимого препарата на m.proсerus у мужчин составляет 10-15 единиц препарата Диспорт в зависимости от паттерна гипертонуса.

Верхняя треть лица. Средняя треть лица

В средней трети лица чаще всего требуют коррекции морщины смеха и вертикальные морщины над верхней губой. Появилось интересное направление по устранению оголения десен при улыбке(как правило, при конституционально короткойверхней губе) и уменьшению «крючковатости» носа (особенно при подвижности кончика носа приартикуляции, улыбке, смехе, жевании) .

Тактика работы

1. Оголение десен, или так называемая десневая(гингивальная) улыбка легко корректируется введением «Диспорта» в мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа (m. Levator abii superiori setalaequenasi), по 4–6 ЕД с каждой стороны, в точки, расположенные в непосредственной близости к крыльям носа, в области вершины носогубной складки (рис. 8).

2. Активная работа мышцы, опускающей перегородку носа (m. depressorseptinasi). При этой особенности с возрастом может появиться или усилиться «крючковатость» носа. Миолифтинг кончика носа достигается инъекцией 6–10 ЕД Диспорта непосредственно в m. Depressor septinasi (изпереходной складки, снизу вверх, в колумеллу)(рис. 9 а, б).

3. «Раздувающиеся» крылья носа (рис. 10).

эффективна при введении6–8 ЕД с каждой стороны.

4. Мышцы смеха. Напомним, что m. Risorius очень поверхностные, инъецировать их следует весьма осторожно и неглубоко, чтобы исключить диффузию препарата в подлежащие мышцы. Точки инъекций «Диспорта» определяются здесь легко:«ямочки», образующиеся при улыбке и смехе, —точный ориентир. Главное, чтобы мышцы были инъецированы на симметричном расстоянии (как по горизонтали, так и по вертикали) с обеих сторон. Односторонняя работа возможна при наличии непарной мышцы смеха или асимметричной активности указанных мышц.

5. Вертикальные морщины над верхней губой образуются поверхностно расположенными волокнами круговой мышцы рта, и поэтому поверхностное введение «Диспорта» — это оптимальные техника и метод воздействия. Симметричное введение препарата в этой области является обязательным. Обязателен также отступ на 1 см медиальнее углов рта с целью исключения диффузии токсина в узел угла рта — modiolusangulioris, располагающийся примерно в 1 см латеральнее углов рта, куда сходятся мышцы околоротовой области. Обычно инъецируется по 2 точки на каждой половине верхней губы, по 1–2 ЕД единицы в каждую из них, всего 4–8 ЕД «Диспорта». Наиболее безопасна тактика, когда ведение пациента начинается с минимальных доз, затем по мере необходимости дозы наращиваются, но при условии отсутствия дискомфорта. Перед началом работы в этой области следует уточнить профессию пациента и обсудить с ним возможные — пусть кратковременные и преходящие — последствия процедуры, так как, например, для пациентов с«речевыми» специальностями остро ощутим даже незначительный дискомфорт. При короткой верхней губе снижение сфинктерной моторики круговой мышцы рта может зрительно сократить расстояние от губы до кончиканоса, что не всегда эстетически допустимо. В таком случае решать проблему «кисетных» морщин предпочтительнее применением альтернативных методик (пилингов, биоревитализации, филлеров). В случае коррекции длинной верхней губы, напротив, помимо устранения вертикальных морщин над верхней губой мы получим и дополнительный эстетический результат, гармонизирующий пропорции лица более объемной верхней губой и уменьшением интервала «нос — губа».

Ботулакс расчет единиц. Ботулакс - инструкция по применению

Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
См. откуда получены инструкции МЕДИ РУ

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Ботулакс

Торговое наименование препарата

Ботулакс

Международное непатентованное наименование

Ботулинический токсин типа A - гемагглютинин комплекс

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения

Состав

На один флакон:

Для дозировки 50 ЕД:

Активное вещество: ботулинический токсин типа А - 50 ЕД;

Вспомогательные вещества: сывороточный альбумин человека - 0,25 мг, натрия хлорид - 0,45 мг.

Для дозировки 100 ЕД:

Активное вещество: ботулинический токсин типа А - 100 ЕД;

Вспомогательные вещества: сывороточный альбумин человека - 0,5 мг, натрия хлорид - 0,9 мг.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Миорелаксант периферического действия

Код АТХ

M03AX01

Фармакодинамика:

Молекула ботулинического токсина типа А состоит из двух цепей: тяжелой (с молекулярной массой 100 000 Дальтон) и легкой (с молекулярной массой 50 000 Дальтон) соединенных дисульфидной связью.

Тяжелая цепь обладает высоким сродством к специфическим рецепторам локализованным на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь характеризуется Zn⁺²-зависимой протеазной активностью. Она специфична в отношении цитоплазматических участков синаптосомально-связанного протеина с молекулярной массой 25 000 Дальтон (SNAP-25) принимающего участие в процессах экзоцитоза.

Первая стадия действия ботулинического токсина типа А заключается в специфическом связывании молекулы с пресинаптической мембраной.

Вторая стадия - проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза. Внутри клетки легкая цепь проявляет Zn⁺²-зависимую протеазную активность избирательно разрушая SNAP-25 что на третьей стадии приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов. Конечным результатом является продолжительная хемоденервация.

Клинически отмечается выраженное расслабление мышц в которые была произведена инъекция. В денервированных мышцах происходит процесс реиннервации за счет формирования латеральных отростков нервных окончаний через 12 недель после инъекции что приводи т к восстановлению мышечных сокращений. Однако отростки эффективны частично и впоследствии регрессируют в то время как первичная нейромышечная передача активируется.

Фармакокинетика:

Фармакологический эффект препарата Ботулакс развивается в месте инъекции. Доказано что пресинаптический захват и ретроградный аксональный транспорт препарата из места введения незначителен.

В терапевтических дозах препарат Ботулакс не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Антитела к богулиническому токсину типа А могут формироваться после повторных инъекций в 1-5% случаев. Продукции антител способствует введение больших доз препарата а также повторное введение в малых дозах через короткие промежутки времени (менее 14 дней). При формировании антител к ботулиническому токсину типа А эффект от его дальнейшего применения может быть сниженным.

Показания:

Временная коррекция внешнего вида морщин верхней трети лица (межбровных морщин) у взрослых.

Мышцы поднимающие брови. ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Препарат: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).

Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.

Техники: внутримышечные, интрадермальные инъекции.

Восстановление нейропротеина: «Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.

Разметка: перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.

Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки (рис. 1) .

Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него (рис. 2) .

Мышца гордецов (m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки) (рис. 2) .

Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга (рис. 3) .

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой (рис. 4) .

Поперечная часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа (рис. 6) .

Введение препарата: исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД (рис. 7) .

Мышца суперцили. Мышца, сморщивающая бровь

Мышца, сморщивающая бровь ( лат.   Musculus corrugator supercilii ) — мышца головы из группы мышц, окружающих глазную щель.

Начинается от лобной кости , расположенной над слёзной костью , направляется вверх по ходу надбровной дуги и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы переплетаются с мышечными пучками лобной мышцы .

Эта мышца сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются ещё короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием лобной мышцы . Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжёлых душевных переживаний.

Это «статья-заготовка» по анатомии . Вы можете помочь проекту, дополнив эту статью, как и любую другую в Википедии. Нажмите и узнайте подробности .

Как правильно колоть Ботокс в лоб. Как делается инъекция ботокса в лоб

Как и все другие инъекции ботокса, данный препарат вводится подкожно при помощи инсулинового шприца с очень тонкой иглой. Благодаря малому диаметру иглы процедура совершенно безболезненна. Впрочем, если у пациента повышена чувствительность данной зоны, после очищения и дезинфекции кожного покрова специалист наносит специальный анестезирующий крем.

Чтобы правильно ввести ботокс в лоб, специалисту сначала необходимо определить точки, в которые он будет вводить иглу. Для этого пациента просят приподнять брови, после чего маркером на коже отмечают те точки, где наблюдается наибольшая мышечная активность. Их количество не должно быть больше 10.

После того как точки найдены, в каждую из них подкожно вводится ботокс. Помните, что обращаться за этой услугой стоит только к опытным специалистам, которые точно знают, как нужно вводить ботокс в лоб! Неумелое проведение процедуры чревато такими осложнениями, как опущение верхнего века или боковых участков бровей. Именно поэтому наш специалист всегда следит за тем, чтобы расстояние между точкой введения ботокса и бровью было не меньше 2 см. Это убережет пациента от осложнений.

Сразу по окончании процедуры необходимо немного посидеть. В это время врач-косметолог оценивает результаты проведенной работы, убирает со лба капельки крови, возможные при инъекции, удаляет остатки анестезирующего средства. Также при необходимости он может провести легкий массаж и приложить к местам инъекций пакетики со льдом.